与心理或行为因素（包括精神障碍）有关的病因因素Aetiological considerations associated with psychological or behavioural factors, including mental disorders

关键词

与心理或行为因素（包括精神障碍）有关的病因因素

临床与医学定义

在ICD-11分类中，HA40.1类目涵盖了性功能障碍和性交痛疾患的病因学因素，当这些障碍显著地受到心理或行为因素的影响时。此类目下的疾病通常表现为由心理或行为因素引起的功能障碍或疼痛问题，其中包括但不限于低自尊、对性的负面态度、过往不良的性经历以及生活中的压力源等。

病因学特征

1. 心理和行为机制：

   • 心理因素：个体的心理状态如抑郁、焦虑、认知症状等可以干扰正常的性反应周期。例如，抑郁症患者可能表现出性欲减退；焦虑症患者则可能因害怕表现不佳而避免性活动。
   • 行为模式：某些行为习惯，比如过度工作导致的疲劳、睡眠不足或不良的生活方式选择也会影响性功能。此外，先前不愉快的性经历可能会留下心理创伤，从而影响未来的性行为表现。
   • 性态度：消极的态度或信念系统，如对于性的羞耻感、罪恶感或其他负面情绪也可能成为性功能障碍的一个重要因素。

2. 精神障碍：

   • 当存在可诊断的精神障碍且该障碍是造成性功能障碍的主要原因时，应考虑使用此分类。常见的相关精神障碍包括抑郁症、广泛性焦虑障碍、恐慌障碍及特定恐惧症等。这些情况可能导致患者难以维持健康的性关系或者体验到足够的性满足感。

3. 其他相关因素：

   • 社会文化背景：不同的文化背景和个人价值观差异也会对性功能产生影响。例如，在一些保守的社会环境中成长起来的人们可能更倾向于压抑自己的性需求，这种长期压抑可能最终转化为性功能障碍。
   • 人际关系：伴侣间的关系质量也是一个重要考量点。缺乏沟通、信任缺失或情感疏远都可能阻碍双方建立满意的性生活。

病理机制

1. 心理层面：

   • 情绪调节失衡：持续的情绪压力会导致大脑边缘系统的激活增加，进而抑制下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，减少性激素分泌，影响性欲和性反应。
   • 认知偏差：错误的认知模式如过高期望值、完美主义倾向会使个人过分关注自己在性行为中的表现，容易感到紧张不安，从而妨碍自然流畅的性互动过程。

2. 生理层面：

   • 神经递质变化：心理健康状况不佳时，大脑内的神经递质水平（如血清素、多巴胺）会发生改变，这不仅影响情绪稳定性和整体幸福感，还会直接干扰性冲动的发生和发展。
   • 荷尔蒙波动：慢性压力状态下，体内皮质醇水平升高，进一步抑制生殖激素（睾酮、雌二醇等）的生成，导致性欲下降及其他性功能异常。

临床表现

1. 症状特征：
   • 性欲减退：对性活动的兴趣显著降低。
   • 勃起障碍/阴道润滑不足：男性难以达到或维持勃起状态，女性可能出现阴道干涩不适。
   • 性高潮障碍：难以达到性高潮或完全无法体验性高潮。
   • 性交疼痛：性活动中出现疼痛感，可能伴有阴道痉挛等症状。
   • 心理困扰：上述任何一种症状都可能给患者带来显著的心理负担，包括自卑感、自我价值感下降以及人际交往障碍。

参考文献：《美国精神病学杂志》、《欧洲泌尿学杂志》、世界卫生组织ICD-11指南。