与疾病、损伤或手术或放疗影响有关的病因因素Aetiological considerations associated with a medical condition, injury, or the effects of surgery or radiation treatment

关键词

与疾病、损伤或手术或放疗影响有关的病因因素的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

ICD-11编码HA40.0适用于由疾病、损伤、手术或放疗等器质性因素直接导致的性功能障碍或性疼痛障碍。此分类需满足以下条件：

1. 存在明确的基础健康问题（如激素紊乱、神经损伤、血管病变或手术/放疗后遗症）；
2. 有临床证据表明该基础问题是导致性功能障碍或性交痛的主要病因。
   使用时必须同时编码原发疾病或损伤（如糖尿病、前列腺切除术等），以完整反映病因关联。

病因学特征

1. 激素失衡机制：

   • 性腺功能异常（如男性睾酮水平低下、女性雌激素缺乏）可直接损害性欲及性反应生理过程。
   • 甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能紊乱等内分泌疾病可通过代谢途径间接干扰性功能。

2. 神经系统病变：

   • 中枢神经系统疾病（如多发性硬化症、脊髓损伤）或外周神经损伤（如糖尿病性神经病变）可阻断性兴奋信号传导，导致勃起障碍、性高潮缺失等症状。
   • 盆腔手术（如直肠癌根治术）可能损伤支配生殖器官的神经丛，引发性功能障碍。

3. 血管系统疾病：

   • 动脉粥样硬化、高血压等疾病因生殖器官血流灌注不足，直接影响勃起或阴道润滑功能。
   • 心血管疾病患者可能因活动耐量下降或对性活动诱发心脏事件的担忧，继发性回避行为。

4. 手术或放疗后遗症：

   • 盆腔区域手术（如前列腺切除术、子宫全切术）可能损伤血管神经束或改变解剖结构（如阴道缩短）。
   • 放射治疗（如宫颈癌放疗）可导致照射区域纤维化、黏膜萎缩，进而引起性交疼痛或敏感度降低。

5. 其他器质性疾病：

   • 慢性肝肾衰竭影响激素代谢及全身状态，间接导致性欲减退。
   • 炎症性疾病（如间质性膀胱炎）可能通过疼痛反射或局部粘连直接干扰性活动。

病理机制

1. 直接生理损伤：

   • 血管性：海绵体动脉供血不足或静脉闭锁不全导致勃起障碍；
   • 神经性：性刺激信号传导中断或生殖器官感觉异常；
   • 结构性：术后解剖改变（如阴道瘢痕挛缩）或放疗后组织弹性丧失。

2. 心身交互作用：

   • 需注意：器质性病因可能导致继发性心理障碍（如表现焦虑），但本编码仅用于确认器质性疾病为主导病因的情况。

临床表现

1. 核心症状：

   • 男性：勃起硬度不足、射精延迟或早泄、性欲显著减退；
   • 女性：性唤起困难、性交痛、阴道润滑不足；
   • 共性：性活动后疲劳或不适感加重。

2. 关联体征：

   • 基础疾病特征（如糖尿病患者周围神经病变导致的足部感觉缺失）；
   • 术后改变（如腹股沟区手术瘢痕、直肠指检发现前列腺缺失）。

参考文献：基于现有文献综述及临床指南总结，具体引用信息请参阅相关专业书籍或学术期刊。