终身性、广泛性女性性唤起功能障碍Female sexual arousal dysfunction, lifelong, generalised

关键词

终身性、广泛性女性性唤起功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者从开始进行相关性活动以来，一直未能达到或维持足够的性兴奋状态。这种障碍在所有情况下均存在，包括手淫时，并且在尝试任何形式的性活动时，都缺乏期望的理想反应或反应显著减弱。
   • 排除其他原因：排除药物副作用、激素水平变化、血管疾病等其他可能引起性唤起障碍的原因。

2. 支持条件（临床与心理社会依据）：

   • 典型临床表现：
     • 缺乏或显著减少的性兴奋感。
     • 生理反应缺失或减弱，如阴道润滑不足、外生殖器充血不明显等。
     • 情绪困扰，如沮丧、羞愧、自我价值感降低。
   • 心理社会因素：
     • 情绪障碍，如焦虑症、抑郁症。
     • 人际关系紧张，如夫妻间沟通不良、情感疏离。
     • 文化背景与教育水平，如对性知识了解不足或持有负面态度。
     • 既往经历，如童年期遭受性虐待或成年后经历过创伤性事件。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现。
   • 至少符合一项“支持条件”中的典型临床表现和/或心理社会因素。

二、辅助检查

1. 妇科检查：

   • 异常意义：发现阴道干燥无光泽、生殖道萎缩等症状，支持性唤起障碍的诊断。

2. 血液检测：

   • 雌激素、睾酮等激素水平检测：
     • 异常意义：低水平的雌激素和/或睾酮提示内分泌失调，可能是导致性唤起障碍的原因之一。

3. 神经血管功能检查：

   • 盆腔血流灌注评估：
     • 异常意义：通过超声或其他影像学检查发现盆腔血流灌注不足，支持血管功能异常导致的性唤起障碍。

4. 心理评估：

   • 情绪障碍筛查：
     • 异常意义：通过问卷或访谈评估患者是否存在焦虑症、抑郁症等情绪障碍，支持心理因素导致的性唤起障碍。
   • 人际关系评估：
     • 异常意义：通过伴侣关系问卷评估夫妻间的沟通情况和情感状态，支持人际关系紧张导致的性唤起障碍。

5. 既往经历调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有童年期性虐待或其他创伤性事件的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血清学检查：

   • 雌激素水平：
     • 异常意义：低水平的雌激素（<20 pg/mL）提示雌激素缺乏，可能导致阴道干燥和萎缩，影响性唤起。
   • 睾酮水平：
     • 异常意义：低水平的睾酮（<30 ng/dL）提示性欲减退，可能影响性唤起过程。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>5 mg/L）可能提示慢性炎症状态，但需结合其他指标综合判断。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高（>20 mm/h）可能提示慢性炎症，但需结合其他指标综合判断。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：正常范围内波动，通常无特异性异常。

4. 生化检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：高血糖（>126 mg/dL）提示糖尿病，可能影响血管功能，进而影响性唤起。
   • 血脂水平：
     • 异常意义：高血脂（总胆固醇>200 mg/dL，LDL>130 mg/dL）提示心血管风险，可能影响盆腔血流。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和临床表现评估，结合心理社会因素分析。
• 辅助检查以妇科检查、血液检测和心理评估为主，帮助排除其他可能的原因并明确诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、血管功能和心理状态的结果。

权威依据：《国际性医学学会（ISSM）女性性功能障碍诊断指南》、《美国精神病学会（APA）精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》。