血管舒缩性或变应性鼻炎Vasomotor or allergic rhinitis

关键词

血管舒缩性或变应性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 变应性鼻炎：
     • 皮肤点刺试验阳性：对特定过敏原（如花粉、尘螨等）呈阳性反应。
     • 血清特异性IgE抗体检测阳性：针对特定过敏原的IgE抗体水平显著升高。
   • 非过敏性（血管舒缩性）鼻炎：
     • 排除其他原因：通过详细的病史采集和体格检查，排除感染性、结构性或其他已知病因引起的鼻炎。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 共同症状：持续性或间歇性单侧/双侧鼻塞、清水样或粘液样鼻涕、频繁打喷嚏、鼻痒。
     • 变应性鼻炎特征：伴有眼痒、流泪等眼部症状，有明确季节性或特定环境下发作的特点。
     • 血管舒缩性鼻炎特征：症状可能更随机出现，受个人生理周期或其他外部因素影响较大。
   • 流行病学史：
     • 变应性鼻炎：有明确的过敏原暴露史，如花粉、尘螨、宠物皮屑等。
     • 血管舒缩性鼻炎：无明显过敏原暴露史，但有环境刺激物、内分泌变化、情绪因素等诱因。

3. 阈值标准：

   • 变应性鼻炎：符合“必须条件”中任意一项即可确诊。若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（鼻塞+流涕+打喷嚏+鼻痒）。
     • 皮肤点刺试验阳性或血清特异性IgE抗体滴度≥0.35 kU/L。
   • 血管舒缩性鼻炎：需排除其他原因，并结合典型临床表现和流行病学史进行诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT：
     • 异常意义：显示鼻腔和鼻窦的结构改变，如黏膜增厚、鼻窦积液等，有助于评估炎症程度。
   • MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，MRI可以更好地评估鼻腔和鼻窦的炎症程度，特别是软组织结构的改变。

2. 内镜检查：

   • 鼻内镜检查：
     • 异常意义：可见鼻黏膜充血、肿胀及分泌物增多，有助于直观评估鼻腔内部情况。

3. 临床鉴别检查：

   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：用于确定过敏原，阳性结果支持变应性鼻炎的诊断。
   • 血清IgE水平测定：
     • 判断逻辑：总IgE水平升高或特异性IgE抗体阳性，支持变应性鼻炎的诊断。
   • 激发试验：
     • 判断逻辑：在严格控制条件下，通过接触疑似过敏原观察是否诱发症状，有助于确诊变应性鼻炎。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑过敏原或环境刺激物的暴露史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 皮肤点刺试验阳性：直接确诊变应性鼻炎。
   • 血清特异性IgE抗体检测阳性：支持变应性鼻炎的诊断，尤其是无法进行皮肤点刺试验时。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常正常或轻度升高，不作为主要诊断指标。
   • 嗜酸性粒细胞计数：在变应性鼻炎患者中可能升高，提示过敏反应。

3. 血清学检查：

   • 总IgE水平：显著升高（>100 kU/L）提示全身性过敏状态。
   • 特异性IgE抗体：针对特定过敏原的IgE抗体水平升高，支持变应性鼻炎的诊断。

4. 鼻腔分泌物检查：

   • 嗜酸性粒细胞增多：在变应性鼻炎患者的鼻腔分泌物中常见，提示过敏性炎症。
   • 白细胞分类：中性粒细胞比例升高可能提示继发细菌感染。

5. 嗅觉功能测试：

   • 嗅觉减退：长期鼻塞可能导致嗅觉功能下降，可作为辅助诊断指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病原学证据（皮肤点刺试验、血清特异性IgE抗体检测），结合详细的病史和体格检查。
• 辅助检查以影像学（鼻窦CT、MRI）和内镜检查（鼻内镜）为主，帮助评估鼻腔和鼻窦的结构和炎症程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如特异性IgE抗体水平）和其他炎症标志物（如嗜酸性粒细胞计数）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国变态反应学杂志》等专业期刊发表的相关研究论文。