未特指的变应性鼻炎Unspecified Allergic rhinitis

关键词

未特指的变应性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床症状组合：
     • 同时满足≥3项核心症状（鼻痒、频繁打喷嚏、流清涕、鼻塞），症状持续≥4周或反复发作≥4周/年。
   • 特征性体征确认：
     • 前鼻镜/鼻内镜检查显示鼻黏膜苍白水肿或淡蓝色改变伴鼻甲肿胀（以下鼻甲为主）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 实验室证据：
     • 鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒细胞比例＞10%（敏感性60-80%）。
     • 血清总IgE＞100 IU/mL（成人）或＞年龄校正参考值上限。
   • 排除性诊断：
     • 排除感染性鼻炎（细菌/病毒培养阴性）、药物性鼻炎（无鼻减充血剂滥用史）、结构性病变（鼻中隔偏曲＜50%阻塞）。

3. 特殊阈值标准：

   • 确诊：满足全部必须条件 + 任意1项支持条件。
   • 高度疑似：满足必须条件但缺乏实验室证据时，需随访2周确认症状持续性。

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检查] A --> E[影像学检查] B --> B1[症状持续时间模式] B --> B2[过敏家族史] B --> B3[环境暴露史] C --> C1[前鼻镜检查] C --> C2[鼻内镜检查] D --> D1[鼻腔分泌物涂片] D --> D2[血清总IgE] D --> D3[过敏原筛查*] E --> E1[鼻窦CT]

判断逻辑

1. 病史采集：

   • 季节性/常年性症状模式→区分间歇性与持续性亚型
   • 家族过敏史阳性→增强变应性基础概率

2. 鼻内镜检查：

   • 黏膜苍白水肿+水样分泌物→支持变应性炎症（特异性＞90%）
   • 黏膜充血+脓性分泌物→需排除感染性鼻炎

3. 过敏原筛查：

   • 注：未特指型需进行但预期阴性
   • 皮肤点刺全阴性→符合未特指型定义
   • 部分弱阳性→需结合暴露史判断临床相关性

4. 鼻窦CT：

   • 单纯鼻甲肥大→支持变应性鼻炎
   • 窦腔积液/黏膜增厚＞4mm→需排除鼻窦炎

三、实验室检查的异常意义

1. 鼻腔分泌物涂片：

   • 嗜酸性粒细胞＞10%：
     • 意义：确诊变应性炎症的核心依据，＞20%提示重度炎症
     • 处理：启动鼻用糖皮质激素治疗
   • 中性粒细胞为主：
     • 意义：提示感染性鼻炎或混合性炎症
     • 处理：加做细菌培养

2. 血清总IgE：

   • ＞100 IU/mL（成人）：
     • 意义：全身过敏状态标志，值越高越支持变应性疾病
     • 注意：寄生虫感染可假阳性
   • 持续＜30 IU/mL：
     • 意义：需重新评估变应性诊断

3. 外周血嗜酸性粒细胞：

   • 绝对值＞0.5×10⁹/L 或比例＞5%：
     • 意义：与鼻腔嗜酸粒细胞增多呈正相关（r=0.72）
     • 处理：监测哮喘风险

4. 过敏原sIgE检测：

   • 全阴性结果：
     • 意义：符合未特指型定义，需排除检测盲区（如霉菌组合不全）
     • 处理：建议6个月后复查
   • 弱阳性（0.35-3.5 kU/L）：
     • 意义：可能为无关致敏，需结合暴露史评估

四、诊断路径总结

1. 核心路径：症状组合 + 体征确认 → 鼻腔涂片验证 → 排除其他鼻炎
2. 特殊注意：
   • 持续单侧症状需活检排除肿瘤
   • 嗅觉丧失＞3个月需嗅觉功能测试
3. 治疗关联：
   • 嗜酸粒细胞＞15%首选鼻用激素
   • IgE＞200 IU/mL考虑奥马珠单抗

参考文献：

• ARIA 2020指南（Allergy期刊）
• 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022修订版）
• EAACI立场文件：未分类呼吸道过敏（Clinical & Translational Allergy）