呼吸道合胞病毒引起的肺炎Pneumonia due to Respiratory syncytial virus

关键词

呼吸道合胞病毒引起的肺炎（CA40.11）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 病程初期出现，体温多在38-39℃之间，少数病例可超过39℃（70%-90%）。
   • 修订依据：RSV感染以中低热为主，超高热（≥40℃）发生率较低，多见于合并细菌感染或免疫功能低下者（参考文献：Pediatric Respiratory Medicine, 2nd ed.）。
2. 咳嗽：
   • 初期为干咳，随后逐渐转为有痰的湿咳（80%-100%）。
3. 呼吸急促：
   • 呼吸频率明显增加，尤其在婴幼儿中更为显著（60%-80%）。
4. 喘息：
   • 呼气时伴有明显的哮鸣音，常见于婴幼儿（50%-70%）。
5. 鼻塞/流涕：
   • 鼻腔分泌物增多，影响呼吸（40%-60%）。

其他可能症状

1. 食欲减退：
   • 尤其是婴幼儿，可能表现为喂养困难或拒食（30%-50%）。
2. 烦躁不安：
   • 由于呼吸不适引起的情绪变化，常见于婴幼儿（20%-40%）。
3. 全身乏力：
   • 感觉疲倦、无力，活动减少（10%-30%）。
4. 胸痛：
   • 成人患者偶见胸部不适（＜10%）。
   • 修订依据：胸痛在RSV肺炎中罕见，可能与剧烈咳嗽相关（参考文献：Lancet Respir Med 2017）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：
   • 呼吸音异常：听诊时可发现湿啰音、哮鸣音或呼吸音减弱（80%-100%）。
   • 三凹征：严重时可见到胸骨上窝、肋间隙和剑突下的凹陷（40%-60%）。
   • 鼻翼扇动：呼吸急促时鼻翼随呼吸运动而张开（40%-60%）。

非典型体征

1. 皮肤颜色改变：
   • 重症患儿可能出现发绀，尤其是在哭闹或喂奶后（10%-20%）。
2. 心动过速：
   • 由于缺氧引起的心率加快，特别是在婴幼儿中较为明显（10%-20%）。
3. 脱水：
   • 由于发热、呼吸急促导致的水分丢失，表现为口唇干燥、尿量减少（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：
   • 抗原检测：从鼻咽拭子中检测RSV抗原，阳性率约为70%-90%。
   • 核酸检测：RT-PCR法检测RSV核酸，灵敏度高，阳性率约为80%-95%。
2. 血液检查：
   • 白细胞计数：通常正常或轻度升高（50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高（40%-60%）。
3. 影像学表现：
   • X线胸片：双侧肺野透亮度增加、斑片状浸润影或肺不张（80%-100%）。
   • CT扫描：显示小叶中心型结节、支气管壁增厚及马赛克灌注征（80%-100%）。
   • 修订依据：RSV肺炎影像学以过度充气和小气道病变为主，而非弥漫性间质浸润（参考文献：Radiology 2016）。

注：临床表现因患者的年龄、免疫状态及感染阶段而异。婴幼儿和免疫功能低下的个体病情进展更快，且更易出现并发症。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要。