呼吸道合胞病毒引起的肺炎Pneumonia due to Respiratory syncytial virus

关键词

呼吸道合胞病毒引起的肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从鼻咽拭子、咽拭子或支气管肺泡灌洗液中分离出呼吸道合胞病毒（RSV）。
     • 分子生物学检测（如RT-PCR）检出RSV特异性核酸。
     • 抗原检测（如免疫荧光法）检出RSV抗原。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38℃）伴咳嗽，尤其在婴幼儿中表现为干咳或湿咳。
     • 呼吸急促，尤其在6个月以下的婴儿中更为显著。
     • 喘息，听诊时可闻及哮鸣音。
     • 鼻塞/流涕。
     • 食欲减退、烦躁不安、全身乏力等非典型症状。
   • 体征：
     • 呼吸音异常（呼吸音减弱、湿啰音或哮鸣音）。
     • 三凹征（胸骨上窝、肋间隙和剑突下的凹陷）。
     • 鼻翼扇动。
   • 影像学特征：
     • X线胸片显示双侧弥漫性浸润影，符合间质性肺炎特征。
     • CT扫描显示小叶中心型炎症、支气管壁增厚及支气管狭窄。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+咳嗽+呼吸急促）。
     • 影像学特征（X线胸片或CT扫描）符合间质性肺炎表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：双侧弥漫性浸润影，符合间质性肺炎特征。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：小叶中心型炎症、支气管壁增厚及支气管狭窄，有助于鉴别其他病原体引起的肺炎。

2. 临床评估：

   • 呼吸系统评估：
     • 异常意义：听诊发现呼吸音异常（呼吸音减弱、湿啰音或哮鸣音）、三凹征、鼻翼扇动等，提示下呼吸道感染。
   • 生命体征监测：
     • 异常意义：呼吸频率明显增加、心动过速、发绀等，提示病情严重程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期接触过RSV感染患者或存在社区传播情况，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 抗原检测：
     • 异常意义：从鼻咽拭子中检测到RSV抗原，直接确诊RSV感染。阳性率约为70%-90%。
   • 核酸检测（RT-PCR）：
     • 异常意义：灵敏度高，阳性率约为80%-95%，适用于早期或轻症病例的诊断。
   • 病毒培养：
     • 异常意义：从标本中分离出RSV，直接确诊感染，但耗时较长。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：通常正常或轻度升高，不具有特异性，但可用于排除其他细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度至中度升高，提示炎症反应。CRP水平较高可能提示合并细菌感染。

3. 血气分析：

   • 动脉血氧分压（PaO2）降低：
     • 异常意义：提示低氧血症，需要密切监测并及时处理。
   • 二氧化碳分压（PaCO2）升高：
     • 异常意义：提示通气功能障碍，常见于重症病例。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别，但对RSV肺炎诊断帮助不大。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（抗原检测、核酸检测或病毒培养），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（X线胸片、CT扫描）和临床评估（呼吸系统体征、生命体征监测）为主，有助于评估病情严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗原检测、核酸检测），并结合血液检查（白细胞计数、CRP）和血气分析结果。

权威依据：美国儿科学会（AAP）指南、世界卫生组织（WHO）《急性呼吸道感染管理指南》。