肺炎克雷伯菌引起的肺炎Pneumonia due to Klebsiella pneumoniae

关键词

肺炎克雷伯菌引起的肺炎 (CA40.03) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性起病：

   • 突然发热，伴有寒战（高热：70%-90%）。
   • 体温通常超过39°C，有时可达40°C以上（修正：原“38°C”不符合高热定义）。

2. 呼吸道症状：

   • 咳嗽：剧烈且频繁的咳嗽（80%-90%）。
   • 咳痰：大量砖红色胶冻状痰或血性黏痰（特征性表现，50%-70%），部分患者可表现为“果酱样痰”（修正：“醋栗果酱”为不准确翻译）。
   • 胸痛：深呼吸时疼痛加剧（40%-60%）。
   • 呼吸困难：由于肺部实变和炎症渗出导致（30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 全身不适、乏力、食欲减退（50%-70%）。
   • 恶心、呕吐（10%-20%）。
   • 头痛、肌肉酸痛（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：

   • 肺部听诊：实变区域可闻及支气管呼吸音增强，部分患者伴湿啰音（80%-90%）（修正：原“减弱”与实变体征矛盾）。
   • 胸膜摩擦音：胸膜炎患者可能出现（20%-40%）。

2. 一般体征：

   • 体温升高：体温通常高于39°C（70%-90%）。
   • 心率加快：窦性心动过速，心率超过100次/分钟（60%-80%）。
   • 血压变化：脓毒性休克时出现低血压（10%-20%）（修正：原表述不具体）。

非典型体征

1. 其他系统受累：
   • 皮肤黏膜改变：缺氧患者可见中央性紫绀（10%-20%）。
   • 肝脾肿大：偶见于合并脓毒症患者（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血常规：白细胞计数升高（10-30×10⁹/L），中性粒细胞为主（80%-90%）。
   • 痰培养：合格痰标本中分离出肺炎克雷伯菌可支持诊断（阳性率约50%-70%）（修正：原阳性率偏高）。
   • 药敏试验：需检测超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）及碳青霉烯酶耐药性（必要时进行）。

2. 影像学检查

   • 胸部X线片：典型表现为大叶性实变伴叶间裂膨隆（bulging fissure sign），偶见空洞形成（90%-95%）（修正：空洞非早期典型表现）。
   • 胸部CT扫描：可清晰显示实变范围、脓肿形成及胸腔积液（90%-95%）。

参考文献：

• 《哈里森内科学》（第20版）细菌性肺炎章节
• UpToDate临床数据库：肺炎克雷伯菌肺炎诊疗指南
• 《中华结核和呼吸杂志》2021年社区获得性肺炎诊治专家共识

请注意，免疫抑制患者（如糖尿病、酗酒者）更易出现肺脓肿、脓胸等并发症，且痰液性状可能不典型。起病初期（24小时内）胸部影像学可能尚未显示典型实变影。