大肠埃希菌引起的肺炎Pneumonia due to Escherichia coli
编码CA40.01
关键词
索引词Pneumonia due to Escherichia coli、大肠埃希菌引起的肺炎、大肠埃希菌性大叶性肺炎、大肠杆菌性肺炎、大肠杆菌性大叶性肺炎、大肠埃希菌引起的早发性肺炎、大肠埃希菌引起的晚发性肺炎
同义词pneumonia due to E. coli、Escherichia coli lobar pneumonia
缩写E.coli肺炎、大肠杆菌肺炎
大肠埃希菌引起的肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 痰液、血液或胸腔积液标本中分离培养出大肠埃希菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出大肠埃希菌特异性基因序列。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 高热（体温≥38℃）伴寒战。
- 咳嗽，咳黏稠或脓性痰液。
- 胸痛，深呼吸或咳嗽时加剧。
- 呼吸困难，呼吸急促或气短。
- 发绀，口唇及甲床呈现青紫色。
- 体征：
- 肺部听诊可闻及湿啰音或支气管呼吸音减弱。
- 体温升高，心率加快，呼吸频率增加。
- 影像学特征：
- 胸部X线或CT显示双侧或多灶性浸润影，有时伴有实变区域。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现和体征。
- 影像学检查显示典型的肺炎影像学改变。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线/CT：
- 异常意义：显示双侧或多灶性浸润影，有时伴有实变区域。有助于排除其他肺部疾病，支持大肠埃希菌肺炎的诊断。
- 临床鉴别检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 降钙素原（PCT）：
- 异常意义：显著升高（>0.5 ng/mL），提示细菌感染，尤其是重症感染。
- 微生物学检查：
- 痰液培养：
- 判断逻辑：痰液培养出大肠埃希菌，结合临床表现和影像学特征，支持诊断。
- 血液培养：
- 判断逻辑：血液培养出大肠埃希菌，提示血流感染，支持诊断。
- 胸腔积液培养：
- 判断逻辑：胸腔积液培养出大肠埃希菌，提示胸膜炎或胸腔感染，支持诊断。
- 分子生物学检测：
- PCR检测：
- 判断逻辑：检测到大肠埃希菌特异性基因序列，支持早期或培养阴性病例的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 痰液、血液或胸腔积液培养阳性：直接确诊大肠埃希菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因序列检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 降钙素原（PCT）显著升高（>0.5 ng/mL）：提示细菌感染，尤其是重症感染。
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
- 中性粒细胞比例增加（>70%）：进一步支持细菌感染。
- 痰液检查：
- 白细胞增多：提示感染性炎症。
- 脓性痰液：提示细菌性肺炎。
- 血液生化：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示严重感染。
- 肝肾功能异常：如转氨酶升高、肌酐升高，提示多器官功能损害。
- 动脉血气分析：
- 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示呼吸功能受损。
- 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）：提示通气障碍。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状、体征及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）、血常规、CRP、PCT为主，帮助评估病情严重程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR阳性）和炎症标志物（如CRP、PCT）。
权威依据：《中国实用内科杂志》、《中华医学杂志》等相关医学期刊文章。
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