声带或喉麻痹Paralysis of vocal cords or larynx

关键词

声带或喉麻痹 (CA0H.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 喉镜检查阳性：通过直接喉镜或纤维喉镜检查，观察到声带的运动异常，如单侧或双侧声带固定不动或位置异常。
   • 神经电生理检查阳性：通过喉返神经传导速度测定，显示神经功能受损。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 声音嘶哑（声音变得低沉、沙哑或完全失声）。
     • 吞咽困难（尤其是进食固体食物时更为明显，可能会出现呛咳）。
     • 咳嗽（尤其是在饮水或进食时容易引发，尤其是在夜间更为显著）。
     • 呼吸问题（在双侧声带麻痹的情况下，患者可能会出现吸气性喘鸣音和呼吸困难，严重时甚至可能需要紧急处理以避免窒息风险）。
     • 发音疲劳（长时间说话后会感到极度疲惫，无法持续发声）。
     • 喉咙异物感（常诉说喉咙里有异物卡住的感觉，特别是在安静休息时更为突出）。
   • 病史：
     • 有颈部手术史（如甲状腺手术、颈部肿瘤切除术等）。
     • 有颈部外伤史。
     • 有神经系统疾病史（如带状疱疹病毒感染、自身免疫性疾病等）。
     • 有心血管疾病史（如心肌梗死、脑血管意外等）。
     • 有吸烟或饮酒史。
     • 有先天性或遗传性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无喉镜检查或神经电生理检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括声音嘶哑和吞咽困难）。
     • 病史中存在明确的高风险因素（如颈部手术史、神经系统疾病史等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部CT或MRI：
     • 异常意义：发现压迫喉返神经的肿瘤、炎症或其他病变，有助于明确病因。
     • 判断逻辑：对于怀疑有结构性病变的患者，应进行颈部CT或MRI检查，以排除或确认压迫性病变。

2. 神经电生理检查：

   • 喉返神经传导速度测定：
     • 异常意义：评估神经功能状态，确定神经损伤的程度和位置。
     • 判断逻辑：适用于诊断不明或需要进一步鉴别诊断的情况。

3. 纤维喉镜检查：

   • 动态观察声带运动：
     • 异常意义：直观观察声带的运动情况，是诊断声带麻痹的重要手段。
     • 判断逻辑：通过纤维喉镜可以动态观察声带的运动情况，特别是对于轻度或部分麻痹的患者更为重要。

4. 肺功能检查：

   • 呼吸流量测定：
     • 异常意义：评估患者的呼吸功能，特别是在双侧声带麻痹时，可以评估呼吸困难的程度。
     • 判断逻辑：对于双侧声带麻痹的患者，肺功能检查有助于评估呼吸功能受损的程度，并指导治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
     • 参考值：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 判断逻辑：如果患者有感染症状（如发热、咳嗽），应进行血常规检查以评估感染情况。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：CRP升高提示急性炎症反应。
   • 参考值：正常范围为<10 mg/L。
   • 判断逻辑：CRP升高可以作为炎症反应的标志，但需结合其他临床表现进行综合判断。

3. 甲状腺功能检查：

   • TSH、T3、T4：
     • 异常意义：甲状腺功能异常可能导致甲状腺肿大，进而压迫喉返神经。
     • 参考值：
     • TSH：0.4-4.0 mIU/L
     • T3：0.8-2.0 ng/mL
     • T4：5.0-12.0 μg/dL
     • 判断逻辑：对于有甲状腺肿大或甲状腺功能异常病史的患者，应进行甲状腺功能检查以排除相关病因。

4. 抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：
     • 异常意义：某些自身免疫性疾病可能导致周围神经系统炎症反应，进而损害喉返神经。
     • 参考值：阴性。
     • 判断逻辑：对于有自身免疫性疾病史或疑似自身免疫性疾病的患者，应进行相关抗体检测以排除或确认病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于喉镜检查和神经电生理检查的结果，结合典型的临床表现和病史。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如颈部CT或MRI）和纤维喉镜检查，用于明确病因和评估病情。
• 实验室检查主要用于排除或确认相关病因，如感染、炎症、甲状腺功能异常或自身免疫性疾病。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《美国耳鼻咽喉头颈外科学会指南》。