其他特指的含硅[矽]粉尘引起的尘肺Other specified Pneumoconiosis due to dust containing silica
编码CA60.0Y
关键词
索引词Pneumoconiosis due to dust containing silica、其他特指的含硅[矽]粉尘引起的尘肺、其他含硅粉尘引起的尘肺、其他二氧化硅或硅酸盐引起的尘肺 [possible translation]、其他二氧化硅或硅酸盐引起的尘肺、钙尘肺、肺纤维化伴灰石沉着病、石末沉着病、肺纤维化伴石末沉着病、硅铁末沉着病、铁矿工肺、铁矽尘肺、硅末沉着病、矽末沉着病、肺纤维化伴硅末沉着病、石末肺、花岗岩工人肺、花岗岩工人肺病、金属抛光工病、陶工哮喘症、陶工肺、喷砂器尘肺、喷砂器哮喘、喷砂器肺、石匠病、石匠哮喘、泥瓦工肺、磨工肺或肺尘症、磨工哮喘、磨石匠尘肺病、石匠肺、板岩矿工肺、石板工人肺
缩写磨工肺
别名Silicosis-other-specified、Pneumoconiosis-due-to-other-specified-silica-or-silicate-dusts、Calcareous-pneumoconiosis、Pulmonary-fibrosis-with-calcareous-concretion、Ferrosilicon-pneumoconiosis、Potter-lung、Sandblaster-pneumoconiosis、Stonemason-disease、Grinder-lung
其他特指的含硅[矽]粉尘引起的尘肺的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 职业暴露史：明确的长期（≥10年）含硅粉尘接触史（非石英形态游离二氧化硅，如方石英、鳞石英）。
- 影像学特征：胸部HRCT显示双肺上叶为主的结节影（直径1-5mm）或网状纤维化改变，伴或不伴肺门淋巴结蛋壳样钙化。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 病理学证据：肺活检标本中见矽结节（胶原纤维同心圆排列）或弥漫性间质纤维化，偏振光显微镜下可见双折射颗粒。
- 肺功能异常：限制性通气障碍（FVC<80%预计值）伴DLCO下降（<60%预计值）。
- 炎症标志物：血清IL-6>5 pg/mL，TGF-β1>50 ng/mL（提示纤维化活跃）。
-
排除标准：
- 需排除肺结核、结节病、特发性肺纤维化及其他职业性肺病（如石棉肺）。
二、辅助检查
检查项目树
辅助诊断体系
├─ 影像学评估
│ ├─ 胸部高千伏X线（初筛）
│ ├─ HRCT（金标准）
│ └─ 低剂量CT（随访监测）
├─ 肺功能评估
│ ├─ 肺活量测定（FVC/FEV1）
│ └─ 弥散功能（DLCO）
├─ 病理学检查
│ ├─ 经支气管镜肺活检（TBLB）
│ └─ 外科肺活检（VATS）
└─ 生物标志物检测
├─ 血清IL-6/TGF-β1
└─ 支气管肺泡灌洗液（BALF）细胞分类
判断逻辑
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HRCT评估：
- 早期病变：发现<5mm的微结节（主要分布于上叶后段）即可启动职业暴露调查。
- 进展期：出现蜂窝肺或融合性纤维化（>1cm病灶）提示不可逆损伤，需立即干预。
- 特征性征象：肺门淋巴结蛋壳样钙化（钙化环厚度>2mm）特异性达95%。
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肺功能分级：
- 轻度损伤：FVC 60-79%且DLCO 40-59% → 建议每6个月随访。
- 重度损伤：FVC<50%或DLCO<35% → 需评估肺移植指征。
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病理学诊断：
- 矽结节需满足：胶原纤维呈洋葱皮样排列 + 偏振光下≥3个双折射颗粒/高倍视野。
三、实验室参考值及异常意义
| 检测项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血清IL-6 | <5 pg/mL | >10 pg/mL提示急性炎症反应，>20 pg/mL预示纤维化快速进展 |
| TGF-β1 | <50 ng/mL | >80 ng/mL提示成纤维细胞活化，需启动抗纤维化治疗（如吡非尼酮） |
| BALF中性粒细胞 | <5% | >15%提示粉尘暴露持续，需强化职业防护 |
| ESR | 男性<15 mm/h，女性<20 mm/h | >40 mm/h提示合并感染或自身免疫反应，需排查结核或结缔组织病 |
| DLCO校正值 | >75%预计值 | <60%预计值表明气体交换严重受损，氧疗指征（静息SpO₂<88%） |
四、诊断流程总结
- 初筛：职业暴露史 + 高千伏X线发现结节影 → 进入确诊流程。
- 确诊：HRCT特征性表现 + 排除其他间质性肺病 → 可临床诊断。
- 病理验证：疑难病例需经支气管镜或外科肺活检获取组织学证据。
- 分期管理：根据肺功能分级（GOLD标准）制定个性化康复方案。
参考文献：
- 《职业性尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2015）
- 中华医学会呼吸病学分会《间质性肺病诊治指南》
- ATS/ERS联合声明《职业性肺病评估标准》（2022版）