喉水肿Oedema of larynx

关键词

喉水肿的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 喉镜检查阳性：通过间接喉镜或直接喉镜检查，发现喉部黏膜充血、水肿，声带活动受限或固定。
   • 影像学检查阳性：颈部CT或MRI显示喉部肿胀的程度和范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 声音嘶哑：声音变得粗糙、低沉或完全失声。
     • 咽喉疼痛：咽部不适或疼痛，尤其是在吞咽时更为明显。
     • 呼吸困难：吸气性呼吸困难，严重时可伴有喘鸣声。
     • 吞咽困难：因喉部肿胀而感到吞咽食物或液体困难。
     • 全身症状：发热、食欲减退、头痛、乏力等非特异性症状。
     • 四肢或躯干频发非可凹性水肿：在一些病例中，患者可能会出现四肢或躯干的非可凹性水肿。
   • 伴随体征：
     • 听诊时可闻及吸气性喘鸣音，提示气道部分阻塞。
     • 四肢或躯干出现非可凹性水肿（较少见）。
     • 急性喉炎、扁桃体周围炎、过敏反应等原发病的体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无喉镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（声音嘶哑+呼吸困难/吞咽困难）。
     • 伴随体征（听诊时吸气性喘鸣音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部CT或MRI：
     • 异常意义：可以显示喉部肿胀的程度和范围，对于评估病情及鉴别诊断有帮助。异常率约为70%-80%。

2. 纤维喉镜检查：

   • 异常意义：能够直观地观察到喉部的病变情况，并进行组织活检以明确诊断。异常率约为80%-90%。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高（感染性喉水肿）或正常/降低（过敏性喉水肿）。具体数值因病因而异。

4. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验或血清特异性IgE测定：
     • 异常意义：如果怀疑过敏性喉水肿，可以通过这些方法确定过敏原。阳性率约为50%-70%。

5. 免疫学检查：

   • C1抑制物水平测定：
     • 异常意义：对于遗传性血管性水肿（HAE），C1抑制物水平降低或功能缺陷是重要的诊断依据。

6. 心电图和胸部X线：

   • 异常意义：排除其他可能引起呼吸困难的心肺疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 显著升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
     • 正常或降低：提示过敏性或其他非感染性原因。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果。

2. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 阳性：提示对特定过敏原的敏感性。
   • 血清特异性IgE测定：
     • 阳性：提示过敏性喉水肿的可能性。

3. 免疫学检查：

   • C1抑制物水平：
     • 降低：提示遗传性血管性水肿（HAE）的可能性。
   • 补体C4水平：
     • 降低：进一步支持HAE的诊断。

4. 纤维喉镜检查：

   • 喉部黏膜充血、水肿：直接观察到喉部病变，是确诊的重要依据。
   • 声带活动受限或固定：提示喉部结构受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于喉镜检查或影像学证据（如CT或MRI），结合典型症状及伴随体征。
• 辅助检查以影像学（如CT或MRI）和纤维喉镜检查为主，辅以血液检查和过敏原检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、C1抑制物水平）和其他相关指标（如CRP、ESR）。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《急诊医学》及相关临床指南。