声带结节Nodules of vocal cords

关键词

声带结节的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 喉镜检查阳性：电子喉镜或纤维喉镜检查可见双侧声带前、中三分之一交界处对称性肿胀和充血，并且存在局限性的硬结。
   • 病理学检查阳性：在某些情况下，通过活检获取组织样本进行病理学检查，排除恶性病变并确认为良性增生性改变。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 声音嘶哑（声音变得粗糙、低沉或沙哑）。
     • 发音困难（说话时感到费力，尤其是在长时间使用声音后）。
     • 喉咙不适（感觉喉咙有异物感、烧灼感、干燥感或隐痛感）。
   • 非典型症状：
     • 声音疲劳（说话一段时间后感觉声音无力或容易破裂）。
     • 高音困难（发高音时感到困难，音域变低）。
     • 咳嗽（可能伴有干咳或咳出白色粘痰）。
   • 典型体征：
     • 声带肿胀和充血（喉镜检查可见双侧声带前、中三分之一交界处对称性肿胀和充血）。
     • 结节形成（声带上出现局限性的硬结，通常呈对称分布）。
     • 声门闭合不良（由于结节的存在，声门不能完全闭合，导致气流控制异常）。
   • 非典型体征：
     • 声带振动异常（声带振动不一致，通过频闪喉镜检查可见）。
     • 喉部炎症（喉部黏膜红肿，可能伴有轻微的炎性渗出）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的喉镜检查阳性即可确诊。
   • 若无喉镜检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（如声音嘶哑、发音困难等）。
     • 典型体征（如声带肿胀和充血、结节形成等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：可以评估结节的性质及周围组织的情况，但不如喉镜检查直观。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：进一步评估结节的大小、位置及其与周围结构的关系，有助于排除其他病变。

2. 频闪喉镜检查：

   • 异常意义：通过观察声带振动情况，可以发现声带振动不一致，进一步支持诊断。

3. 语音功能评估：

   • 语音分析：
     • 判断逻辑：通过声学参数（如基频、谐噪比等）和主观评分（如GRBAS评分）评估患者的语音质量，有助于诊断和治疗效果的评估。

4. 病史追溯：

   • 暴露史：
     • 判断逻辑：了解患者的职业、生活习惯和既往病史，特别是频繁用声的职业群体（如教师、演员、歌手等），以及是否存在上呼吸道感染、接触刺激性物质等情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 喉镜检查：

   • 异常意义：直接观察到声带上的结节及其位置、大小和形态，是诊断声带结节的主要方法。异常率约90%-95%。

2. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：可以评估结节的性质及周围组织的情况，异常率约50%-70%。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：进一步评估结节的大小、位置及其与周围结构的关系，异常率约50%-70%。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：通过活检获取组织样本进行病理学检查，排除恶性病变并确认为良性增生性改变。阳性率约5%-10%。

4. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示可能存在急性炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数和中性粒细胞比例升高可能提示感染或炎症，但不是特异性指标。

5. 胃酸反流检测：

   • 24小时食管pH监测：
     • 异常意义：评估胃酸反流情况，有助于排除反流性食管炎引起的声带病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于喉镜检查的结果，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学检查（如超声波、CT或MRI）和频闪喉镜检查为主，有助于进一步评估结节的性质和周围组织的情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联喉镜检查结果和其他辅助检查结果，以排除其他疾病并确诊声带结节。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科学》、《嗓音医学》及相关临床指南。