类脂性肺炎Lipoid pneumonitis

关键词

(CA71.3)类脂性肺炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽：
   • 外源性类脂性肺炎患者常见持续性干咳或伴黏液痰（60%-80%），痰液可能因油脂吸入呈现油性特征。
   • 内源性类脂性肺炎（如继发于肺癌或纤维化）咳嗽多隐匿，偶见痰中带血（10%-20%）[1]。
2. 活动后呼吸困难：
   • 外源性病例因油脂阻塞或炎症反应，活动后气促明显（50%-70%）；内源性患者可能因基础肺病加重（如支气管扩张）而出现（30%-50%）[1][2]。
3. 胸痛：
   • 胸部钝痛或压迫感，多与炎症累及胸膜相关（20%-40%），急性吸入矿物油时更显著[3]。

非典型症状

1. 低热与体重减轻：
   • 外源性病例偶见低热（15%-25%）、盗汗；慢性病程可伴非特异性消耗症状（如体重下降，10%-20%）[4]。
2. 全身性症状：
   • 内源性类脂性肺炎可能伴随原发病表现（如肺癌的恶病质、放射治疗后纤维化）[1]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常：
   • 外源性病例可闻及双肺底湿啰音或捻发音（40%-60%），严重者呼吸音减弱（如肺纤维化区域）[5]。
   • 内源性患者体征多与原发病相关（如肺癌的局部呼吸音消失）[1]。
2. 呼吸急促与发绀：
   • 重症外源性病例可见呼吸频率增快（>20次/分）及低氧血症（动脉血氧分压下降，15%-30%）[3]。

非典型体征

1. 杵状指（罕见）：
   • 仅见于长期未控制的慢性病例（<5%）[2]。

影像学特征

1. 胸部X线/CT表现：
   • 外源性类脂性肺炎：
     • 双肺下叶斑片状实变或磨玻璃影（70%-90%），可见“铺路石征”（小叶间隔增厚合并磨玻璃影）[6]。
     • 慢性期呈线状纤维化或结节影（30%-50%）[4]。
   • 内源性类脂性肺炎：
     • 局限性块状阴影（类似肺癌，20%-40%），伴邻近支气管扩张或肺不张（如继发于放射治疗）[1][5]。

实验室特征

1. 痰液检查：
   • 巨噬细胞内含直径5-50μm的脂质空泡，苏丹染色呈橘黄色（特异性高，检出率80%-90%）[3][5]。
2. 支气管肺泡灌洗液（BALF）：
   • 脂滴阳性（油红O染色），可见泡沫样巨噬细胞（外源性病例敏感性>90%）[6]。
3. 肺功能检测：
   • 限制性通气功能障碍（肺活量下降，60%-80%），弥散功能（DLCO）降低（50%-70%）[4]。

注：

1. 外源性类脂性肺炎症状与吸入油脂种类相关：矿物油（如石蜡油）炎症反应较轻，动物油（如鱼肝油）因脂肪酸释放可致急性重症肺炎[1]。
2. 内源性类脂性肺炎常需病理确诊，手术切除标本可见胆固醇结晶及肉芽肿形成[5]。
3. 数据综合自《中华内科杂志》病例分析及临床研究[1][6]。