鼻中隔偏曲Deviated nasal septum

关键词

鼻中隔偏曲的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 鼻内镜检查：通过鼻内镜直接观察到鼻中隔偏离正中线，表现为向一侧或两侧弯曲，或局部突起。
   • 鼻窦CT扫描：水平位和冠状位CT扫描显示鼻中隔偏曲的方向和程度，以及是否存在鼻窦炎等并发症。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 单侧或双侧鼻塞，持续性或交替性阻塞感。
     • 鼻出血，尤其是在干燥环境下或用力擤鼻时。
   • 非典型症状：
     • 头痛，尤其是额部疼痛，与鼻窦引流受阻有关。
     • 嗅觉减退，由于空气流通受限影响气味感知。
     • 睡眠打鼾，鼻腔通道变窄导致夜间呼吸道阻力增加。
     • 口呼吸，长期鼻塞导致习惯性通过口腔进行呼吸。
   • 典型体征：
     • 通过前鼻镜或鼻内镜检查可见鼻中隔向一侧或两侧弯曲，局部可能有突起。
     • 受压侧鼻甲出现代偿性肥大，黏膜呈现慢性充血状态。
     • 患者可能有少量脓性或浆液性分泌物流出。
   • 非典型体征：
     • 极少数情况下，严重的鼻中隔偏曲伴随长期感染可能导致鼻中隔软骨或骨质破坏形成穿孔。
     • 在一些严重病例中，鼻中隔偏曲可能导致鼻梁塌陷或鼻尖偏斜等外观变化。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（鼻塞+鼻出血）。
     • 典型体征（鼻内镜检查发现鼻中隔偏曲）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT扫描：
     • 异常意义：水平位和冠状位CT可以清晰显示鼻中隔的偏曲方向及程度，以及是否伴有鼻窦炎等并发症。异常率约80%-90%。
     • 判断逻辑：CT扫描不仅有助于明确鼻中隔偏曲的位置和程度，还可以评估是否有其他结构异常或并发症。

2. 鼻内镜检查：

   • 异常意义：通过内镜直接观察鼻腔内部结构，确定偏曲的具体位置及形态，同时评估鼻甲状况。异常率约90%-100%。
   • 判断逻辑：鼻内镜检查是诊断鼻中隔偏曲最直观的方法，可以直接观察到鼻中隔的偏曲情况及其对鼻腔通气的影响。

3. 临床鉴别检查：

   • 病史询问：
     • 异常意义：了解患者是否有鼻部外伤史、发育异常史或其他相关病史，有助于确定病因。
     • 判断逻辑：详细的病史询问可以提供重要的背景信息，帮助排除其他可能的原因。

4. 功能评估：

   • 鼻阻力测定：
     • 异常意义：通过鼻阻力测定可以评估鼻腔通气功能，确定鼻塞的程度。
     • 判断逻辑：鼻阻力测定有助于量化鼻塞的程度，为手术治疗提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示存在炎症反应。
     • 参考值：正常成人白细胞计数范围为4.0-10.0 × 10^9/L。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高可能提示急性炎症或感染。
     • 参考值：正常CRP < 10 mg/L。

2. 鼻腔分泌物检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果伴有鼻窦炎，细菌培养可以确定感染的病原菌。
     • 判断逻辑：细菌培养结果有助于选择合适的抗生素治疗。
   • 细胞学检查：
     • 异常意义：细胞学检查可以评估分泌物中的炎症细胞类型。
     • 判断逻辑：细胞学检查有助于了解炎症的性质和程度。

3. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 异常意义：如果怀疑过敏性鼻炎，皮肤点刺试验可以确定过敏原。
     • 判断逻辑：过敏原检测有助于鉴别诊断，排除过敏性鼻炎引起的鼻塞。

四、总结

• 确诊核心依赖于鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，结合典型的临床症状和体征。
• 辅助检查以影像学（鼻窦CT）和内镜检查为主，辅以病史询问和功能评估，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、细胞学检查）和其他炎症标志物（如CRP）。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》等专业期刊报道。