慢性鼻炎、鼻咽炎或咽炎Chronic rhinitis, nasopharyngitis or pharyngitis

关键词

慢性鼻炎、鼻咽炎或咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病程持续时间：症状持续超过12周。
   • 典型临床表现：存在以下至少一种主要症状：
     • 鼻塞
     • 流涕（清水样或脓性）
     • 咽喉不适（异物感、干燥感、烧灼感或刺激感）

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 体征：
     • 鼻黏膜充血肿胀
     • 咽部红斑及淋巴滤泡增生
     • 鼻咽部分泌物积聚
   • 伴随症状：
     • 头痛
     • 嗅觉减退
     • 声音嘶哑
   • 流行病学史：
     • 长期接触空气污染物、过敏原或烟草烟雾
     • 有解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）
     • 免疫系统因素（如自身免疫性疾病）
     • 干燥环境、气温骤变等气候变化

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病程和典型临床表现即可初步诊断。
   • 若伴有支持条件中的体征和/或伴随症状，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 鼻窦CT扫描：
     • 异常意义：显示窦腔密度增高、黏膜增厚及积液等改变，有助于诊断合并存在的鼻窦炎。
   • 纤维喉镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察咽部结构变化及病变范围，同时可行活检以排除恶性肿瘤。

2. 病原学检测：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：针对反复发作或疑似细菌感染患者进行鼻拭子采样培养，阳性结果支持细菌感染的存在。
   • 病毒核酸检测：
     • 判断逻辑：通过PCR检测特定病毒（如腺病毒、流感病毒），阳性结果支持病毒感染。

3. 过敏原筛查：

   • 特异性IgE抗体检测：
     • 异常意义：适用于怀疑过敏性因素参与的病例，阳性结果提示过敏性鼻炎的可能性。
   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：通过皮肤点刺试验检测对特定过敏原的反应，阳性结果支持过敏性因素。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：CRP升高提示急性或慢性炎症状态。

5. 鼻分泌物涂片：

   • 异常意义：通过显微镜观察鼻分泌物中的细胞成分，可以发现嗜酸性粒细胞增多，提示过敏性鼻炎。

6. 肺功能测试：

   • 异常意义：评估患者的呼吸功能，有助于鉴别是否存在哮喘或其他呼吸系统疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：直接支持细菌感染的存在，常见于继发性细菌感染。
   • 病毒核酸检测阳性：支持病毒感染，特别是腺病毒、流感病毒等。
   • 真菌培养阳性：提示真菌感染，尤其是在长期使用抗生素或免疫抑制状态下。

2. 过敏原筛查：

   • 特异性IgE抗体升高：支持过敏性因素在慢性鼻炎、鼻咽炎或咽炎中的作用。
   • 皮肤点刺试验阳性：进一步支持过敏性鼻炎的诊断。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或炎症反应。
   • CRP升高：提示急性或慢性炎症状态。
   • 嗜酸性粒细胞比例升高：提示过敏性炎症。

4. 鼻分泌物涂片：

   • 嗜酸性粒细胞增多：支持过敏性鼻炎的诊断。
   • 中性粒细胞增多：提示细菌感染或非特异性炎症。

5. 肺功能测试：

   • 气道高反应性：提示可能存在哮喘或其他呼吸系统疾病。
   • 通气功能下降：提示上呼吸道阻塞或狭窄。

四、总结

• 确诊核心依赖于病程持续时间和典型临床表现，结合体征和流行病学史。
• 辅助检查以影像学（鼻窦CT扫描、纤维喉镜）、病原学检测（细菌培养、病毒核酸检测）、过敏原筛查（特异性IgE抗体检测、皮肤点刺试验）为主，综合判断病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测）和过敏性因素（如特异性IgE抗体检测、皮肤点刺试验）。

权威依据：《耳鼻咽喉科学》, 第8版, 人民卫生出版社；《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》；《国际耳鼻喉科学杂志》等权威学术期刊文章。