慢性喉炎或喉气管炎Chronic laryngitis or laryngotracheitis

关键词

慢性喉炎或喉气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：持续性或间歇性的声音嘶哑，伴有或不伴有咽喉部不适感、干咳等症状，病程超过3周。
   • 喉镜检查：直接喉镜检查可见声带肿胀、充血等病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 声音嘶哑：持续性或间歇性的声音变化，表现为音质粗糙、低沉（70%-90%）[1]。
     • 咽喉部不适感：喉咙有异物感、干燥感或轻微疼痛（60%-80%）[2]。
     • 干咳：无痰或少量白色泡沫样痰液排出，尤其夜间更为明显（50%-70%）[3]。
   • 非典型症状：
     • 吞咽困难：严重病例中可见到吞咽疼痛加剧的现象（10%-20%）[4]。
     • 全身伴随症状：发热、乏力等全身不适症状；若合并有其他呼吸道疾病，则相应症状也会更加突出（5%-10%）[5]。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和喉镜检查结果即可确诊。
   • 若仅符合部分“必须条件”，需结合“支持条件”中的多个症状进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 喉镜检查：
     • 异常意义：直接喉镜检查可见声带肿胀、充血等病变（异常率：约90%-95%）[6]。
   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见肺纹理增粗、紊乱，但特异性不高（异常率：约30%-50%）[8]。

2. 内窥镜检查：

   • 纤维喉镜/电子喉镜：
     • 异常意义：可更清晰地观察声带及喉部结构的变化，有助于发现早期病变及评估病情进展。

3. 病理学检查：

   • 活组织检查：
     • 异常意义：在怀疑有恶性病变时，可通过活检获取组织样本进行病理学检查，以排除恶性肿瘤。

4. 声学分析：

   • 语音分析：
     • 异常意义：通过声学参数（如基频、谐波噪声比等）分析，评估声带功能状态，有助于诊断和监测治疗效果。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性（检出率：约10%-30%）：对于细菌感染引起的慢性喉炎，通过喉拭子进行细菌培养可帮助诊断[1]。
   • 病毒学检测：如流感病毒、腺病毒等，可通过PCR方法检测，有助于鉴别病毒感染。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数增高（阳性率：约20%-40%）：细菌感染时白细胞计数可明显增高[1]。
   • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示炎症反应活跃，尤其是急性加重期。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：阳性可能提示自身免疫性疾病导致的慢性喉炎。
   • 类风湿因子（RF）：阳性可能提示类风湿关节炎等自身免疫性疾病。

4. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：有助于识别过敏性因素，如花粉、尘螨等，从而指导避免接触过敏原。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和喉镜检查结果，结合病史和体征。
• 辅助检查以影像学（喉镜检查）、内窥镜检查（纤维喉镜/电子喉镜）为主，必要时进行病理学检查和声学分析。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒学检测）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：《耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中华耳鼻咽喉科杂志》等相关专业期刊发表的研究论文。