吸入化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的呼吸系统情况Respiratory conditions due to inhalation of chemicals, gases, fumes or vapours

关键词

吸入化学制剂、气体、烟雾或蒸气引起的呼吸系统情况的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和暴露史：明确的吸入有害化学物质、气体、烟雾或蒸气的历史，包括时间、地点、浓度等。
   • 临床表现：急性或慢性呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
   • 影像学证据：胸部X线或CT显示弥漫性浸润影、结节状阴影、肺水肿等异常表现。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性呼吸道刺激症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。
     • 全身症状：发热、乏力、全身不适等。
   • 体征：
     • 呼吸道体征：听诊时可发现湿啰音或哮鸣音，呼吸急促。
     • 皮肤和黏膜改变：发绀、口唇及甲床苍白。
   • 实验室检查：
     • 动脉血气分析：低氧血症和高碳酸血症。
     • 血常规：白细胞计数升高。
   • 影像学表现：
     • 胸部X线或CT：弥漫性浸润影、结节状阴影、肺水肿等。
     • 高分辨率CT（HRCT）：对间质性肺病的诊断更为敏感。
   • 其他检查：
     • 支气管镜检查：可见气道黏膜充血、水肿、溃疡等病变。
     • 肺功能测试：限制性或阻塞性通气功能障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性呼吸道刺激症状+全身症状）。
     • 影像学证据（胸部X线或CT异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示弥漫性浸润影、结节状阴影、肺水肿等异常表现，提示吸入性损伤。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：提供更详细的肺部结构信息，有助于评估肺实质病变和间质性肺病。
   • 高分辨率CT（HRCT）：
     • 异常意义：对间质性肺病的诊断更为敏感，可发现细微的肺泡和间质改变。

2. 临床鉴别检查：

   • 支气管镜检查：
     • 异常意义：直接观察气道黏膜的病变情况，如充血、水肿、溃疡等，有助于排除其他原因引起的呼吸道症状。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估通气功能，显示限制性或阻塞性通气功能障碍，有助于判断病情严重程度。

3. 实验室检查：

   • 动脉血气分析：
     • 异常意义：低氧血症和高碳酸血症提示气体交换功能障碍，是急性吸入性损伤的重要指标。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应，有助于判断感染或炎症的存在。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，有助于监测病情变化。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 60 mmHg）：提示气体交换功能障碍，常见于急性吸入性损伤。
   • 高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）：提示通气功能障碍，常见于严重的呼吸系统损伤。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，常见于急性吸入性损伤。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，有助于监测病情变化。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高（>20 mm/h）：提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

5. 其他实验室检查：

   • 尿液检查：部分有毒物质可通过尿液排出，检测尿液中的特定代谢产物有助于确定暴露物质。
   • 血液中毒物检测：检测血液中的特定有毒物质浓度，有助于确定暴露程度和治疗方案。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的暴露史、典型的临床表现及影像学证据。结合实验室检查结果，可以进一步确认诊断并评估病情严重程度。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT、HRCT）和临床评估（支气管镜检查、肺功能测试）为主，有助于全面评估肺部病变和功能状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如动脉血气分析、血常规、CRP等），有助于指导治疗和监测病情变化。

权威依据：《化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的呼吸性情况的个案护理》、《呼吸系统的常见病因及常见症状》、《不一样的“烟火”，有害气体吸入后儿童呼吸道损伤评估和防护》等。