吸入食物或呕吐物引起的肺炎Pneumonitis due to inhalation of food or vomit

关键词

吸入食物或呕吐物引起的肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 痰液培养出吸入性肺炎常见的病原菌，如革兰氏阴性杆菌（如克雷伯菌、铜绿假单胞菌）、厌氧菌（如普雷沃菌、拟杆菌）等。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原菌的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性干咳或伴有湿啰音的咳嗽。
     • 咳出黄色或绿色脓痰，有时可见血丝或带有异味。
     • 呼吸困难，感觉气短、喘息或呼吸急促。
     • 胸部不适或疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。
     • 发热和寒战，体温可达38°C以上。
     • 全身乏力、疲倦感。
     • 声音嘶哑或低沉。
     • 吞咽时感觉不适或疼痛。
   • 影像学表现：
     • 胸部X线或CT显示双侧或多灶性肺实变影，斑片状阴影，磨玻璃样改变，支气管壁增厚。
   • 高危因素：
     • 有吞咽障碍、急性呕吐或胃食管反流发作史。
     • 有神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）、意识水平下降（如昏迷、醉酒）、结构性异常（如食道狭窄、食道裂孔疝）。
     • 长期使用镇静剂或麻醉药物。
     • 吸烟史。
     • 机械通气支持下的重症监护病人。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少包括上述典型症状中的3项）。
     • 影像学表现（胸部X线或CT显示典型的吸入性肺炎特征）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：显示双侧或多灶性肺实变影，斑片状阴影，提示吸入性肺炎。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示磨玻璃样改变、实变影和支气管壁增厚，有助于确定病变范围和严重程度。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数增高：中性粒细胞比例升高，提示细菌感染。
     • C-反应蛋白（CRP）升高：反映炎症活动。
   • 痰液培养：
     • 细菌培养阳性：常见病原菌包括革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等，直接支持诊断。
   • 动脉血气分析：
     • 低氧血症：PaO2降低，PaCO2正常或降低，提示肺功能受损。
   • 分子生物学检测：
     • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

3. 其他辅助检查：

   • 吞咽功能评估：
     • 异常意义：通过视频透视吞咽研究（VFSS）或纤维内镜吞咽评估（FEES），明确吞咽功能障碍的程度，为预防再发提供依据。
   • 胃食管反流监测：
     • 异常意义：通过24小时pH监测或阻抗监测，评估胃食管反流情况，帮助识别病因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰液培养阳性：直接确诊吸入性肺炎。
   • PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数显著升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
   • C-反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：反映炎症活动。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 动脉血气分析：

   • 低氧血症：PaO2降低，PaCO2正常或降低，提示肺功能受损。
   • 酸碱平衡失调：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，提示病情严重。

4. 免疫学检查：

   • 抗体滴度升高：某些情况下，特定抗体（如抗厌氧菌抗体）的升高可支持诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学表现。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）和实验室检查（血液检查、痰液培养、动脉血气分析）为主，吞咽功能评估和胃食管反流监测有助于识别病因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如痰液培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：

• 《中华老年医学杂志》关于老年人吸入性肺炎的研究
• 《中国呼吸与危重病杂志》有关吸入性肺炎诊断标准及治疗指南的综述文章