变应性鼻炎Allergic rhinitis

关键词

变应性鼻炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者出现典型的四大症状中的至少两个，包括鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕和鼻塞。这些症状在接触特定过敏原后迅速出现。
   • 过敏原检测阳性：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE抗体检测，证实对某种或某些过敏原存在过敏反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 家族史：有明确的过敏性疾病家族史，如哮喘、湿疹等。
   • 季节性和/或环境因素：症状具有明显的季节性或与特定环境因素（如花粉、尘螨等）相关。
   • 其他过敏症状：伴有其他过敏症状，如结膜炎、哮喘、湿疹等。
   • 体征：查体时发现鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大、鼻腔分泌物增多等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无过敏原检测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床症状（鼻痒+打喷嚏+流清水样鼻涕+鼻塞）中的至少两个。
     • 有明确的家族史或其他过敏症状的支持证据。

二、辅助检查

1. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验：
     • 判断逻辑：通过在皮肤上滴加不同过敏原提取液并轻轻刺破皮肤表层，观察是否出现红肿反应。阳性结果表明对该过敏原有过敏反应。
   • 血清特异性IgE抗体检测：
     • 判断逻辑：通过血液检测特定过敏原的IgE水平。阳性结果表明对该过敏原有免疫反应。

2. 鼻内镜检查：

   • 异常意义：通过鼻内镜可以直接观察到鼻腔黏膜的状态，如黏膜苍白水肿、下鼻甲肥大等。这些体征有助于确诊变应性鼻炎，并排除其他疾病。

3. 影像学检查：

   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于合并鼻窦炎或鼻息肉的患者，CT或MRI可以显示鼻窦炎症或息肉的存在，有助于鉴别诊断和评估病情严重程度。

4. 临床鉴别检查：

   • 肺功能检查：
     • 异常意义：对于伴有哮喘的患者，肺功能检查可以评估气道反应性和通气功能，有助于综合管理患者的呼吸道症状。
   • 眼部检查：
     • 异常意义：对于伴有结膜炎的患者，眼部检查可以发现眼睑及结膜充血等表现，有助于全面评估患者的过敏状态。

三、实验室检查的异常意义

1. 过敏原检测：

   • 皮肤点刺试验阳性：直接证实患者对某种或某些过敏原存在过敏反应。
   • 血清特异性IgE抗体升高：血清中特定过敏原的IgE水平升高，支持近期或持续的过敏反应。

2. 炎症标志物：

   • 嗜酸性粒细胞计数升高：外周血嗜酸性粒细胞计数升高（>5%），提示过敏性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高：CRP通常正常或轻度升高，不作为主要诊断指标，但可辅助评估炎症状态。

3. 鼻分泌物分析：

   • 嗜酸性粒细胞比例升高：鼻分泌物中嗜酸性粒细胞比例升高，支持过敏性鼻炎的诊断。

4. 免疫球蛋白检测：

   • 总IgE水平升高：血清总IgE水平升高（>100 IU/mL），提示全身过敏状态。

5. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值下降：对于伴有哮喘的患者，FEV1/FVC比值下降提示气道阻塞。
   • 气道高反应性：支气管激发试验阳性，提示气道高反应性。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型临床症状和过敏原检测结果，结合家族史和其他过敏症状的支持证据。
• 辅助检查以过敏原检测、鼻内镜检查和影像学检查为主，有助于明确诊断和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联过敏原特异性结果（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE抗体检测）和其他炎症标志物。

权威依据：世界过敏组织（WAO）《变应性鼻炎诊疗指南》、美国变态反应学会（AAAAI）指南。