急性扁桃体炎Acute tonsillitis

关键词

急性扁桃体炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子培养出乙型溶血性链球菌或其他致病菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 咽痛，尤其是吞咽时加剧。
     • 发热，体温升高，通常伴有寒战。
     • 扁桃体红肿，表面可见白色或黄色分泌物。
     • 颌下淋巴结肿大且有压痛。
   • 非典型症状和体征：
     • 头痛、乏力、食欲减退等全身不适症状。
     • 耳痛（通过咽鼓管传播）。
     • 咳嗽（刺激喉部引起）。
     • 咽部其他黏膜炎症。
     • 假膜形成（严重感染时）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（咽痛+发热+扁桃体红肿）。
     • 血液检查显示白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 颈部超声：
     • 异常意义：评估颈部淋巴结情况，发现肿大的淋巴结有助于诊断急性扁桃体炎。虽然不是常规检查手段，但在复杂病例中可提供额外信息。

2. 临床鉴别检查：

   • 咽部视诊：
     • 判断逻辑：观察咽部红肿程度、扁桃体大小及表面分泌物，有助于与其他咽部疾病（如咽炎、扁桃体周围脓肿）进行鉴别。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者近期是否有接触感染源（如感冒患者、公共场所），有助于判断感染的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 咽拭子培养阳性：直接确诊病原体感染。
   • PCR检测阳性：特异性基因（如乙型溶血性链球菌的特定基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高（>70%）：进一步支持细菌感染的诊断。

3. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。

4. 血沉（ESR）：

   • 升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

5. 抗链球菌溶血素O（ASO）滴度：

   • 升高（>200 IU/mL）：提示近期有链球菌感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

6. 咽拭子快速抗原检测：

   • 阳性：快速筛查乙型溶血性链球菌感染，有助于早期诊断和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（咽拭子培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以咽部视诊和颈部超声为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如咽拭子培养、PCR检测）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：美国传染病学会（IDSA）指南、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》相关研究文献。