急性鼻咽炎Acute nasopharyngitis

关键词

急性鼻咽炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 鼻咽拭子PCR检测阳性，检出常见致病病毒（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等）。
     • 咽拭子细菌培养阳性，检出常见致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 主要症状：鼻塞、流涕（清水样或黏液样）、频繁打喷嚏、咽痛、咳嗽（干咳或有痰）。
     • 非典型症状：轻微发热（体温一般在38°C以下）、全身不适（乏力、肌肉酸痛）、头痛、声音嘶哑、耳鸣或听力下降。
   • 体征：
     • 典型体征：鼻咽部红肿（鼻腔黏膜充血水肿）、咽部充血（咽后壁及扁桃体区域明显充血）、颈部淋巴结轻度肿大且触痛。
     • 非典型体征：鼻窦区压痛、扁桃体轻度至中度肿大且表面可见白色渗出物、耳镜检查异常（中耳积液或鼓膜充血）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（鼻塞+流涕+频繁打喷嚏+咽痛+咳嗽）。
     • 体征观察（鼻咽部红肿+咽部充血+颈部淋巴结肿大）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：一般不常规进行，但在排除并发症时可能显示鼻窦炎或中耳炎。有助于鉴别急性鼻咽炎与其他上呼吸道感染性疾病。

2. 鼻咽镜检查：

   • 异常意义：可见鼻咽部黏膜充血、水肿，有时伴有分泌物。有助于直观评估鼻咽部炎症程度和范围。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：通常正常或轻度升高（70%-80%），提示轻度炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（30%-40%），提示非特异性炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 鼻咽拭子PCR检测：
     • 阳性意义：直接确诊病毒性急性鼻咽炎，阳性率约60%-80%。
   • 咽拭子细菌培养：
     • 阳性意义：直接确诊细菌性急性鼻咽炎，阳性率约10%-20%。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常或轻度升高（70%-80%）：提示轻度炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 轻度升高（30%-40%）：提示非特异性炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

3. 其他辅助检查：

   • 过敏原检测：
     • 异常意义：对于反复发作的急性鼻咽炎患者，可进行过敏原检测以排除过敏因素。
   • 免疫功能检测：
     • 异常意义：对于免疫力低下者，可进行免疫功能检测以评估机体抵抗力。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或细菌培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除并发症）和鼻咽镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、细菌培养）。

权威依据：《实用内科学》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等专业医学期刊资料。