急性喉炎或气管炎Acute laryngitis or tracheitis

关键词

急性喉炎或气管炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 声音嘶哑：
   • 由于喉部黏膜肿胀，声带运动受限，患者可能出现不同程度的声音嘶哑（喉炎更显著），严重时甚至完全失声（70%-90%）。
2. 咳嗽：
   • 干咳或伴有少量黏液痰，气管炎患者咳嗽更频繁，咳嗽反射增强以尝试清除气道内的分泌物（60%-80%）。
3. 吞咽疼痛：
   • 喉炎患者常感到咽喉部位疼痛，尤其是在吞咽时；气管炎患者疼痛较少见（喉炎：50%-70%；气管炎：10%-20%）。
4. 呼吸困难：
   • 儿童急性喉炎（如哮吼）可因声门下水肿导致吸气性呼吸困难，严重时进展至呼吸窘迫（10%-20%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 细菌感染或合并其他感染时可能出现发热，病毒性感染发热通常为低热（20%-40%）。
2. 胸闷：
   • 气管炎患者可能因频繁咳嗽引发胸部不适或胸闷感（10%-20%）。
3. 全身不适：
   • 乏力、肌肉酸痛等非特异性症状（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 喉部红斑和水肿：
   • 喉镜检查可见喉部黏膜充血、水肿（喉炎患者占80%-90%）。
2. 气管压痛：
   • 气管炎患者触诊气管前壁可能有压痛（40%-60%）。
3. 吸气性喘鸣音：
   • 喉炎患者因上气道狭窄，吸气时出现高调喘鸣音（儿童哮吼：50%-70%）。
4. 三凹征：
   • 严重喉梗阻时，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷（10%-20%）。

非典型体征

1. 颈部淋巴结肿大：
   • 细菌性喉炎可能伴随颈部淋巴结肿大（10%-20%）。
2. 咽部充血：
   • 合并咽炎时可见咽部黏膜充血（10%-30%）。
3. 肺部听诊异常：
   • 气管炎患者可能闻及散在干啰音，合并支气管炎或肺炎时出现湿啰音（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 病毒核酸检测：咽拭子PCR检测常见病毒（如副流感病毒、流感病毒），阳性率约50%-70%。
   • 细菌培养：仅在有细菌感染证据（如脓性分泌物）时进行，阳性率约10%-20%。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：病毒性感染时正常或轻度升高，细菌感染时显著升高（30%-50%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP升高更明显（30%-50%）。

3. 影像学表现：

   • X线颈侧位片：儿童喉炎可能显示“尖塔征”（声门下气道狭窄），阳性率约20%-30%。
   • 胸部CT：仅用于排除气道异物或复杂病例，可显示气管壁增厚（5%-10%）。

注：临床表现因病原体类型、患者年龄及免疫状态而异。儿童喉炎易进展为喉梗阻，需密切观察；气管炎以咳嗽为主，较少危及气道。早期鉴别诊断对治疗至关重要。

参考文献：

• 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》
• 《实用内科学》
• 《临床诊断学》
• UpToDate临床顾问（喉炎、气管炎章节）