急性喉炎或气管炎Acute laryngitis or tracheitis

关键词

急性喉炎或气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 咽拭子或气管分泌物病毒核酸检测（如PCR）阳性，常见病原体包括流感病毒、腺病毒、副流感病毒等。
     • 细菌培养阳性，尤其是对于怀疑继发细菌感染的患者，如链球菌、葡萄球菌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 声音嘶哑：由于喉部黏膜肿胀，声带运动受限，出现不同程度的声音嘶哑，严重时甚至完全失声。
     • 咳嗽：干咳或伴有少量黏液痰，咳嗽反射增强。
     • 吞咽疼痛：咽喉部位不适或疼痛，尤其是在吞咽时更为明显。
     • 呼吸困难：在儿童中较为常见，特别是急性喉气管炎时，由于气道狭窄可迅速进展至严重的呼吸窘迫状态。
   • 体征：
     • 喉镜检查可见喉部黏膜红斑、水肿，声带活动受限。
     • 气管镜检查可见气管黏膜红斑、水肿，有时可见分泌物。
     • 吸气性喘鸣音：由于气道狭窄，吸气时出现高调的喘鸣音。
     • 三凹征：严重的气道阻塞时，吸气时胸骨上窝、肋间隙及剑突下凹陷。
   • 流行病学史：
     • 近期有呼吸道病毒感染接触史，如家庭成员或其他密切接触者患有类似症状。
     • 有长时间说话、大声喊叫、吸入有害气体或烟雾等物理化学刺激史。
     • 有对特定物质（如花粉、尘螨等）的过敏反应史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（声音嘶哑+咳嗽/吞咽疼痛/呼吸困难）。
     • 体征支持（喉镜或气管镜检查结果异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线胸片：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在严重病例中可能显示气道狭窄或肺部感染迹象。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：在复杂病例中，CT扫描可以显示喉部和气管的详细结构变化，有助于评估气道狭窄程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 喉镜检查：
     • 异常意义：直接观察喉部黏膜红斑、水肿及声带活动情况，排除其他病变。
   • 气管镜检查：
     • 判断逻辑：直接观察气管黏膜红斑、水肿及分泌物情况，排除其他病变。
   • 听诊：
     • 异常意义：听诊可发现吸气性喘鸣音，提示气道狭窄。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的病毒或细菌接触史，以及物理化学刺激因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病毒核酸检测：通过咽拭子或气管分泌物进行PCR检测，阳性率约为60%-80%，直接确诊病毒感染。
   • 细菌培养：对于怀疑有细菌感染的患者，可以进行咽拭子或血培养，阳性率约为20%-40%，支持细菌感染的诊断。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数：病毒感染时白细胞计数正常或轻度升高，细菌感染时白细胞计数显著升高（50%-70%）。
   • C-反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP水平升高，病毒感染时通常正常（40%-60%）。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 电解质和酸碱平衡：
     • 异常意义：严重病例可能出现电解质紊乱和酸碱平衡失调，需及时纠正。

4. 便常规：

   • 非特异性炎症指标：部分患者可能出现非特异性炎症指标升高，但不是主要诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒核酸检测或细菌培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线胸片、CT扫描）和临床评估（喉镜、气管镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：

• 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》
• 《实用内科学》
• 《临床诊断学》

请注意，上述内容基于当前可靠资料整理而成，具体诊断和治疗方案应遵循专业医生指导。