急性间质性肺炎Acute interstitial pneumonitis

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关键词

急性间质性肺炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病理学检查：肺活检或支气管肺泡灌洗液细胞学检查显示弥漫性肺泡损伤（DAD）和间质炎症。
• 临床表现：急性起病，进行性呼吸困难，干咳，发热，乏力等症状。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性起病：症状在短时间内迅速进展。
• 呼吸困难：活动时尤为明显，并随病情发展而加重。
• 干咳：持续性干咳，通常无痰或仅有少量白色泡沫痰。
• 发热：体温升高至38-39°C，伴有寒战和全身不适感。
• 乏力、体重下降：患者常感到极度疲倦，伴随有食欲减退和短期内体重减轻。
• 体征：
• 听诊发现：双肺底部可闻及湿啰音或细小爆裂音，提示存在肺部炎症及液体积聚。
• 发绀：由于低氧血症导致皮肤和黏膜呈现青紫色。
• 心动过速：心率增快以应对缺氧状态下的生理反应。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病理学检查即可确诊。
• 若无病理学证据，需同时满足以下三项：
• 典型临床表现。
• 影像学特征（胸部X线/CT扫描）。
• 实验室检查异常（血液检查、动脉血气分析、肺功能测试）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：早期可能正常，但随病情进展会出现双侧弥漫性浸润影。
• 胸部CT：
• 异常意义：表现为双侧边缘模糊的毛玻璃样改变或实变灶。CT更敏感，有助于早期诊断。

2. 肺功能测试：

• 弥散功能：
• 异常意义：显著下降（DLCO减少），提示气体交换障碍。
• 通气功能：
• 异常意义：限制性通气障碍（FVC降低，FEV1/FVC比值正常或升高）。

3. 支气管肺泡灌洗液（BALF）：

• 异常意义：可见大量中性粒细胞，提示急性炎症反应。

4. 血液检查：

• 白细胞计数：
• 异常意义：轻度升高，提示炎症反应。
• 动脉血气分析：
• 异常意义：低氧血症（PO2降低）和低碳酸血症（PCO2降低），提示气体交换障碍。

5. 其他检查：

• 病毒学检测：排除病毒感染。
• 自身免疫抗体检测：排除自身免疫性疾病。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

• 肺活检：直接观察到弥漫性肺泡损伤（DAD）和间质炎症，是确诊AIP的金标准。
• 支气管肺泡灌洗液细胞学检查：中性粒细胞比例显著升高，提示急性炎症反应。

2. 血液检查：

• 白细胞计数：轻度升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症。
• 红细胞沉降率（ESR）：升高，提示非特异性炎症。

3. 动脉血气分析：

• PaO2：显著降低（<60 mmHg），提示低氧血症。
• PaCO2：降低（<35 mmHg），提示过度通气。
• pH值：升高（>7.45），提示呼吸性碱中毒。

4. 肺功能测试：

• 弥散功能（DLCO）：显著下降（<60%预计值），提示气体交换障碍。
• 用力肺活量（FVC）：降低（<80%预计值），提示限制性通气障碍。
• 第一秒用力呼气容积（FEV1）：降低，但FEV1/FVC比值正常或升高。

5. 支气管肺泡灌洗液（BALF）：

• 中性粒细胞比例：显著升高（>80%），提示急性炎症反应。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（肺活检或支气管肺泡灌洗液细胞学检查），结合典型的临床表现及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）、肺功能测试和血液检查为主，综合评估患者的病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果和影像学特征，以便准确诊断和及时治疗。

权威依据：ATS/ERS《特发性间质性肺炎指南》、《中华医学会呼吸病学分会专家共识》。