既往剖宫产术后的阴道分娩Vaginal delivery following previous caesarean section

关键词

既往剖宫产术后的阴道分娩（VBAC）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 成功完成阴道分娩：在一次或多次剖宫产后，通过阴道自然分娩成功娩出胎儿。

2. 必须条件：

   • 前次剖宫产史：有明确的前次剖宫产手术记录。
   • 当前妊娠情况适合阴道分娩：无明显禁忌症，如骨盆狭窄、严重的胎儿畸形等。
   • 子宫疤痕愈合良好：前次剖宫产切口愈合良好，无明显疤痕薄弱区域。

3. 支持条件：

   • 前次剖宫产原因已解决：前次剖宫产的原因已经解决或不再存在，如胎位异常、胎儿窘迫等。
   • 母体条件适宜：孕妇年龄、BMI正常，无其他并发症如高血压、糖尿病等。
   • 胎儿大小和胎位合适：胎儿大小适中，胎位为头位。
   • 宫颈条件良好：宫颈成熟度好，易于扩张。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少满足一项“支持条件”。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 子宫疤痕厚度评估：通过超声检查评估子宫疤痕的厚度，一般认为疤痕厚度 < 2 mm 可能增加子宫破裂的风险。
     • 胎儿位置确定：确保胎儿位置为头位。
     • 宫颈长度测量：经阴道超声测量宫颈长度，宫颈长度 < 25 mm 可能增加早产风险。

2. 电子胎心监护：

   • 胎儿心率监测：实时监测胎儿的心率，及时发现胎儿窘迫。正常范围通常为110-160次/分钟。

3. 临床评估：

   • 宫颈检查：定期进行宫颈检查，评估宫颈扩张和消失情况。
   • 宫缩监测：使用宫缩监测仪观察宫缩的频率和强度。
   • 子宫疤痕处压痛检查：检查前次剖宫产疤痕处是否有压痛或局部肿胀。

4. 实验室检查：

   • 血常规：监测白细胞计数，排除感染。
   • C反应蛋白（CRP）：检测炎症反应，评估是否存在感染或其他炎症情况。

三、实验室与影像学特征

1. 超声检查：

   • 子宫疤痕厚度：评估子宫疤痕的厚度，一般认为疤痕厚度 < 2 mm 可能增加子宫破裂的风险。
   • 胎儿位置：确认胎儿位置为头位。
   • 宫颈长度：测量宫颈长度，宫颈长度 < 25 mm 可能增加早产风险。

2. 电子胎心监护：

   • 胎儿心率监测：正常范围通常为110-160次/分钟，异常心率可能提示胎儿窘迫。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。升高可能提示感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：< 10 mg/L。升高可能提示炎症或感染。

4. 宫颈检查：

   • 宫颈扩张：宫颈逐渐扩张至完全开张。
   • 宫颈管消失：宫颈管逐渐变短直至消失。

5. 宫缩监测：

   • 宫缩频率和强度：规律性宫缩，频率和强度逐渐增加。

四、总结

• 确诊核心：既往剖宫产术后成功通过阴道自然分娩。
• 辅助检查：主要依赖超声检查、电子胎心监护和临床评估，以确保母婴安全。
• 实验室异常意义：血常规和CRP用于排除感染和其他炎症情况，结合超声检查和电子胎心监护结果，综合评估VBAC的安全性和可行性。

参考文献