既往剖宫产术后的阴道分娩Vaginal delivery following previous caesarean section

关键词

既往剖宫产术后的阴道分娩（VBAC）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 规律性宫缩：

   • 产妇会感受到规律的、逐渐增强的宫缩，通常间隔时间逐渐缩短，强度逐渐增加（常见，80%-90%）。

2. 腹部下坠感：

   • 胎儿头部逐渐下降进入骨盆，产妇可能会感觉到腹部压力增加或明显的下坠感（常见，60%-70%）。

3. 腰痛或骶部压迫感：

   • 宫缩可能伴随腰痛或骶骨区域的压迫感，尤其在胎头下降时（常见，50%-60%）。

其他可能症状

1. 阴道血性分泌物（见红）：

   • 少量血性黏液排出，通常为宫颈扩张过程中毛细血管破裂所致（较常见，30%-40%）。

2. 子宫疤痕区域牵拉感：

   • 部分产妇可能感到前次剖宫产疤痕区域的牵拉感或轻微疼痛（较少见，10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 规律性宫缩：

   • 通过宫缩监测仪可记录到规律宫缩，频率3-5分钟/次，强度逐渐增强（常见，80%-90%）。

2. 宫颈扩张和消失：

   • 通过内检确认宫颈逐渐扩张，从闭合状态扩大至完全开张（10 cm），同时宫颈管变短直至消失（常见，70%-80%）。

3. 胎头下降：

   • 内检显示胎先露部逐渐下降至坐骨棘水平以下（常见，60%-70%）。

4. 胎儿心率正常变异：

   • 电子胎心监护显示基线率110-160次/分，存在加速反应且无晚期减速（常见，80%-90%）。

非典型体征

1. 子宫疤痕压痛：

   • 前次剖宫产疤痕区域出现局部压痛或肌紧张（较少见，10%-20%）。

2. 异常阴道出血：

   • 鲜红色出血量超过月经量，需警惕胎盘早剥或子宫破裂（罕见，<5%）。

3. 子宫破裂征象：

   • 突发剧烈腹痛、胎心异常（如持续心动过缓）、母体低血压或休克（罕见，<1%）。

实验室与影像学特征

1. 超声检查：

   • 子宫下段厚度：经腹/经阴道超声测量，但需注意厚度与子宫破裂风险的关联性存在争议（评估率：约70%-80%）。
   • 胎儿位置：确认头位且无胎产式异常（评估率：约90%-95%）。

2. 电子胎心监护：

   • 持续监护可早期识别胎儿窘迫，如反复晚期减速或变异减速（监测率：约90%-95%）。

3. 宫颈成熟度评估：

   • 结合Bishop评分（包括宫颈扩张、消退、胎头位置等）预测阴道分娩成功率（评估率：约70%-80%）。

注：临床表现因个体差异、前次剖宫产手术方式及术后恢复情况而异。密切监测和及时处理是保障母婴安全的关键。对于有剖宫产史的孕妇再次妊娠时，应通过高年资医生的评估，选择合适的病例进行阴道试产，并制定详细的管理方案。