未特指的真空吸引器或产钳应用失败Failed application of vacuum extractor or forceps, unspecified

关键词

未特指的真空吸引器或产钳应用失败的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 在尝试使用真空吸引器或产钳助产过程中，未能成功完成分娩。
     • 第二产程中胎儿头部已经部分下降到骨盆，但自然分娩无法顺利进行。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 持续性难产：产妇在第二产程中，尽管使用了真空吸引器或产钳助产，但胎儿仍无法顺利娩出。
     • 产妇疲劳：由于长时间用力和宫缩，产妇感到极度疲劳、无力。
     • 宫缩乏力：产妇感觉宫缩减弱，无法有效推动胎儿通过产道。
   • 典型体征：
     • 胎儿下降停滞：胎儿头部停留在骨盆内，无法进一步下降。
     • 宫口扩张不全：宫口未能完全扩张，阻碍胎儿通过。
     • 胎心率异常：胎儿心率监测显示异常，提示胎儿窘迫。
   • 非典型症状：
     • 疼痛加剧：产妇可能会感到会阴部或下腹部剧烈疼痛。
     • 焦虑和紧张：产妇可能因分娩过程不顺利而感到焦虑和紧张。
   • 非典型体征：
     • 阴道出血：可能出现少量阴道出血，尤其是器械操作不当导致软组织损伤时。
     • 会阴裂伤：使用产钳或真空吸引器可能导致会阴部裂伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现即可初步诊断。
   • 支持条件中的典型症状和体征有助于进一步确认诊断。
   • 非典型症状和体征可作为辅助诊断依据。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：评估胎儿位置、羊水量及胎盘情况，确定是否存在胎位不正或其他解剖学异常。
   • 胎心监护：
     • 异常意义：胎心监护显示胎心率异常，如晚期减速、变异减少等，提示胎儿窘迫。

2. 临床鉴别检查：

   • 产科检查：
     • 异常意义：通过内检评估宫口扩张情况、胎头位置及骨盆情况，排除其他产程并发症。
   • 血常规检查：
     • 异常意义：检查是否存在贫血或感染迹象，排除其他可能影响分娩的因素。

3. 技术操作评估：

   • 医务人员操作记录：
     • 判断逻辑：回顾操作过程，评估是否存在技术失误或操作不当，以改进后续处理方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 胎心监护：

   • 胎心率异常：如晚期减速、变异减少等，提示胎儿窘迫，需要立即采取措施保障胎儿安全。

2. B超检查：

   • 胎儿位置异常：如面先露、额先露等非顶先露位置，增加了使用吸引器或产钳的成功难度。
   • 羊水过少：提示胎儿可能存在缺氧风险，需尽快结束分娩。
   • 胎盘位置异常：如前置胎盘，可能导致出血和其他并发症。

3. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染，需及时处理。
   • 红细胞计数降低：提示贫血，可能影响产妇体力和宫缩能力。

4. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示产妇可能因长时间分娩出现脱水或电解质失衡，需及时纠正。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现，特别是持续性难产和胎儿下降停滞。结合典型症状和体征可以进一步确认诊断。
• 辅助检查主要依靠B超和胎心监护，评估胎儿状态和母体情况，帮助制定后续处理方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿窘迫、感染和其他影响分娩的因素。

参考文献

• 国际疾病分类第十一版（ICD-11）
• 《威廉姆斯产科学》（Williams Obstetrics）
• 《希氏内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine）

这些资料提供了关于未特指的真空吸引器或产钳应用失败的详细信息，包括其临床表现、适应症、禁忌症以及潜在风险。