未特指的子痫前期Unspecified Pre-eclampsia

更新时间：2025-06-19 00:04:44

编码JA24.Z

路径

18 妊娠、分娩或产褥期

JA20 - JA2Z 妊娠、分娩或产褥期的水肿、蛋白尿或高血压疾患

JA24 子痫前期

JA24.Z 未特指的子痫前期

关键词

索引词Pre-eclampsia、未特指的子痫前期、子痫前期、妊娠[妊娠引起的]高血压伴意义的蛋白尿、妊娠期蛋白尿性高血压、子痫前期NOS、妊娠期子痫前期、子痫前期毒血症、妊娠期毒血症、PET[子痫前期毒血症]、母体毒血症、PE[子痫前期]、子痫前期, 未特指、产褥期子痫前期 [possible translation]、产褥期子痫前期、子痫前期白蛋白尿、子痫前期蛋白尿、先兆子痫致单次剖宫产、子痫前期导致剖腹产多胎

缩写PE

别名妊高征、妊高症、怀孕高血压

未特指的子痫前期（JA24.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 妊娠期高血压：
  - 妊娠20周后或产褥期（产后6周内）新发收缩压≥140 mmHg 和/或 舒张压≥90 mmHg（间隔≥4小时测量两次确认）。
- 终末器官功能障碍：
  - 蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥300 mg 或随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3；
  - 无蛋白尿时需满足以下至少一项：
  - 血小板减少（<100×10⁹/L）；
  - 肝功能损害（ALT/AST > 2倍正常上限）；
  - 肾功能不全（血肌酐 > 1.1 mg/dL 或较基线升高≥50%）；
  - 新发脑功能/视觉障碍（如持续性头痛、视物模糊）；
  - 肺水肿（影像学或临床证据）。
支持条件（临床依据）：
- 典型症状：
  - 持续性头痛（枕部/弥漫性）；
  - 视觉障碍（闪光感、视野缺损）；
  - 右上腹或上腹痛（伴恶心/呕吐）。
- 高危因素：
  - 初产妇、多胎妊娠、子痫前期家族史、慢性高血压、糖尿病、肥胖（BMI≥30）。
排除标准：
- 慢性高血压（孕前或孕20周前确诊）；
- 肾脏疾病、自身免疫病等其他病因导致的类似表现。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[核心检查] --> B[血压动态监测] A --> C[尿液分析] A --> D[血液检查] D --> D1[全血细胞计数] D --> D2[肝肾功能] D --> D3[凝血功能] A --> E[胎儿评估] E --> E1[超声-胎儿生长] E --> E2[超声-脐动脉血流] F[症状导向检查] --> F1[腹部超声-肝/肾] F --> F2[头颅MRI-脑水肿] F --> F3[胸片-肺水肿]
判断逻辑：
- 血压监测：
  - 两次间隔≥4小时测量均达标 → 满足高血压诊断起点。
- 尿液分析：
  - 随机尿蛋白/肌酐比值≥0.3 → 需24小时尿蛋白定量确认；
  - 24小时尿蛋白≥300 mg → 确诊蛋白尿。
- 血液检查：
  - 血小板<100×10⁹/L + ALT/AST升高 → 提示HELLP综合征风险；
  - 血肌酐>1.1 mg/dL → 需排查急性肾损伤。
- 胎儿超声：
  - 胎儿估重<10th百分位 + 脐动脉舒张末期血流缺失 → 提示胎盘灌注不足。
- 影像学关联：
  - 头痛+视觉障碍 → 优先头颅MRI（排除PRES）；
  - 右上腹痛+肝酶升高 → 腹部超声（排除肝包膜下血肿）。

三、实验室检查的异常意义

尿液检查：
- 24小时尿蛋白≥300 mg：
  - 意义：肾小球内皮损伤标志，>5 g/24h提示重度子痫前期。
  - 处理：加强血压控制，评估肾功能。
- 尿蛋白/肌酐比值≥0.3：
  - 意义：快速筛查蛋白尿，敏感度>90%。
  - 处理：若阳性，需24小时尿蛋白验证。
血液检查：
- 血小板<100×10⁹/L：
  - 意义：微血管病性溶血激活，<50×10⁹/L需警惕DIC。
  - 处理：输血小板准备，监测凝血功能。
- ALT/AST > 80 U/L（2倍正常值）：
  - 意义：肝细胞缺血坏死，>150 U/L提示HELLP综合征。
  - 处理：紧急肝功能评估，避免肝破裂。
- 血肌酐 > 1.1 mg/dL：
  - 意义：肾小球滤过率下降，需排除急性肾小管坏死。
  - 处理：限水限钠，避免肾毒性药物。
- LDH > 600 U/L：
  - 意义：溶血或组织坏死，结合血小板减少诊断HELLP。
  - 处理：紧急终止妊娠评估。
凝血功能：
- 纤维蛋白原 < 200 mg/dL：
  - 意义：凝血因子消耗，提示DIC进展。
  - 处理：补充凝血因子，监测PT/APTT。

四、总结

确诊核心：妊娠期新发高血压 + 蛋白尿/终末器官功能障碍。
辅助检查重点：
- 尿液蛋白定量 → 确诊蛋白尿；
- 血小板/肝酶/肌酐 → 评估多系统受累；
- 胎儿超声 → 指导分娩时机。
实验室预警：
- 血小板<100×10⁹/L、ALT/AST>80 U/L、LDH>600 U/L → 需紧急干预。

参考文献：

ACOG Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstet Gynecol. 2020.
FIGO指南：子痫前期的诊断与管理（2019更新）.
《Williams Obstetrics》（26th ed.）, 第40章.
《Chesley's Hypertensive Disorders in Pregnancy》（5th ed.）, 第8章.