不完全性自然流产，并发栓塞Spontaneous abortion, incomplete, complicated by embolism

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

不完全性自然流产，并发栓塞的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

不完全性自然流产，并发栓塞（ICD-11编码：JA00.02）是指在妊娠22周前或胎儿体重小于500克时，胚胎或胎儿及其附属物未能完全排出子宫腔，同时伴有血栓形成或栓塞现象。这种状况通常表现为持续性的阴道出血、腹痛以及可能存在生命威胁的并发症，如休克和严重的贫血。

病因学特征

1. 免疫因素：

   • 母体免疫系统异常（如抗磷脂抗体综合征）可能导致凝血功能紊乱，诱发高凝状态，增加血栓形成风险。此类免疫反应亦可干扰胚胎着床或发育，导致流产及残留组织滞留。

2. 胚胎因素：

   • 胚胎染色体异常是早期流产最常见原因。遗传缺陷可能导致胚胎停止发育，妊娠物无法完全排出。残留组织可能通过释放促凝物质或引发炎症反应，间接促进血栓形成。

3. 母体疾病：

   • 子宫结构异常（如子宫肌瘤、子宫腺肌症）可影响子宫收缩力，导致妊娠物滞留。
   • 内分泌疾病（如甲状腺功能减退、未控制糖尿病）可能通过代谢紊乱或血管内皮损伤加重高凝状态。
   • 生殖道感染（如衣原体、淋球菌感染）可诱发局部炎症反应，激活凝血系统，同时增加组织残留风险。

4. 宫颈机能不全：

   • 宫颈过早扩张可能导致妊娠中期流产。若流产时宫颈闭合不全，残留组织滞留宫腔时间延长，可能通过持续刺激子宫或释放炎性介质促进血栓形成。

病理机制

1. 残留组织的促凝作用：

   • 残留妊娠组织释放组织因子等促凝物质，激活凝血级联反应，导致局部或全身性高凝状态。子宫收缩过程中可能使血栓脱落，引发肺栓塞等并发症。

2. 高凝状态与血管损伤：

   • 自然流产本身可引发生理性高凝状态，若合并手术操作（如清宫术）造成的血管内皮损伤，将进一步促进血小板聚集和纤维蛋白沉积，形成病理性血栓。

临床表现

1. 症状特征：
   • 阴道出血：量多于正常月经或持续超过2周，可能伴血块或组织排出。
   • 下腹痛：阵发性宫缩痛，可能向腰骶部放射。
   • 栓塞相关症状：突发呼吸困难、胸痛（肺栓塞）；单侧肢体肿胀疼痛（深静脉血栓）；严重者可出现意识障碍、休克等全身循环衰竭表现。

通过以上描述可以看出，不完全性自然流产并发栓塞是一种复杂的妇科急症，其发病机制涉及多种因素共同作用的结果。因此，在临床实践中对于疑似病例应及时进行全面评估，并采取相应处理措施以避免潜在致命后果的发生。

参考文献：检索资料来源于丁香园、39健康网等多个专业医学平台。