完全性或未特指的自然流产，并发迟发性出血或出血过多Spontaneous abortion, complete or unspecified, complicated by delayed or excessive haemorrhage

关键词

后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

完全性或未特指的自然流产，并发迟发性出血或出血过多的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

完全性或未特指的自然流产是指在妊娠20周之前，由于非人工干预原因导致胚胎或胎儿死亡并排出母体。当并发迟发性出血（通常定义为流产后24小时至2周内发生）或出血量异常增多（超过月经最大量或导致血流动力学不稳定）时，则被归类为此类目。此状态需紧急干预以防止失血性休克等严重并发症。

病因学特征

1. 免疫因素：

   • 母体对胚胎组织产生异常免疫反应（如抗磷脂抗体综合征），可能引发绒毛间隙微血栓形成或子宫内膜炎症，增加异常出血风险。

2. 遗传或染色体异常：

   • 胚胎染色体异常是早期流产最常见原因，可导致胎盘发育缺陷，影响流产后蜕膜组织完整剥离，造成残留物继发出血。

3. 子宫解剖结构异常：

   • 包括子宫纵隔、宫腔粘连或黏膜下肌瘤等，这些结构异常可能阻碍妊娠物完全排出，或干扰子宫收缩力而影响止血。

4. 内分泌失调：

   • 黄体功能不全导致的孕酮水平不足为主要机制，使蜕膜组织发育不良，流产后基底膜修复延迟，血管闭合障碍。

5. 感染：

   • 上行性生殖道感染（如衣原体、淋球菌感染）可引起子宫内膜炎，导致坏死组织滞留和炎性血管脆性增加。

6. 宫颈机能不全：

   • 宫颈损伤或先天薄弱可能导致流产时宫颈撕裂，形成活动性出血点，或残留组织嵌顿于宫颈管引发出血。

7. 凝血系统异常：

   • 包括先天性（如血友病）或获得性（如DIC）凝血功能障碍，直接导致创面凝血机制失效。

病理机制

1. 妊娠物残留：

   • 不完全流产时，残留的绒毛组织持续侵蚀子宫内膜血管，同时释放纤溶酶原激活物，阻碍局部血栓形成。

2. 子宫复旧不良：

   • 流产后子宫收缩力减弱，无法通过机械压迫闭合螺旋动脉断端，导致持续性渗血。

3. 血管重塑异常：

   • 修复过程中新生血管结构不成熟，血管内皮生长因子（VEGF）过度表达可能诱发异常血管增生破裂。

临床表现

1. 出血特点：

   • 初期出血减少后再次增多，或持续出血超过14天；每小时浸透≥1片卫生巾且持续2小时以上提示严重出血。

2. 伴随症状：

   • 下腹痉挛性疼痛进行性加重，血红蛋白进行性下降（下降＞2g/dL），严重者出现体位性低血压或意识改变。

参考文献：以上信息基于《妇产科学》及相关临床指南整理而成。