重度子痫前期Severe pre-eclampsia

关键词

重度子痫前期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 高血压：在妊娠20周后新发高血压，收缩压≥160 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg，间隔4小时测量两次。
   • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥2 g或随机尿蛋白≥3+。

2. 支持条件（临床与实验室依据）：

   • 血小板减少：血小板计数<100,000/μL。
   • 肝功能异常：血清转氨酶水平升高（如ALT、AST）。
   • 肾功能异常：血清肌酐水平>1.1 mg/dL或为正常值的两倍以上。
   • 神经系统症状：持续性头痛、视觉障碍（如视物模糊、光敏感、视野缺损或暂时性失明）。
   • 上腹部或右上腹疼痛：通常伴有恶心和呕吐。
   • 肺水肿：胸闷和呼吸困难。
   • 胎儿生长受限：超声检查显示胎儿生长受限。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且同时满足至少一项“支持条件”即可确诊为重度子痫前期。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎儿生长情况，发现胎盘早剥、羊水过少等并发症。
   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫、视盘水肿等，提示血管病变。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：评估心脏负荷，发现心律失常或心肌缺血。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：排除肺水肿，评估心肺功能。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估头痛、视觉障碍等神经系统症状，排除其他原因引起的头痛和视觉问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数：可轻度升高，提示炎症反应。
     • 血小板计数：<100,000/μL，提示血小板减少。
   • 肝功能检查：
     • ALT、AST：水平升高，提示肝功能异常。
     • 胆红素：可能升高，提示肝脏损伤。
   • 凝血功能：
     • PT、APTT：延长，提示凝血功能异常。
     • D-二聚体：升高，提示血栓形成。

2. 尿液检查：

   • 24小时尿蛋白定量：≥2 g，提示大量蛋白尿。
   • 尿常规：
     • 红细胞：增多，提示肾小球损伤。
     • 白细胞：增多，提示泌尿系统感染。

3. 肾功能检查：

   • 血清肌酐：>1.1 mg/dL或为正常值的两倍以上，提示肾功能异常。
   • 尿酸：可能升高，提示肾脏排泄功能受损。

4. 电解质检查：

   • 血钾：可能升高或降低，提示电解质紊乱。
   • 血钠：可能降低，提示低钠血症。

5. 其他检查：

   • 脑钠肽（BNP）：升高，提示心功能不全。
   • C反应蛋白（CRP）：升高，提示炎症反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于高血压和蛋白尿的存在，结合支持条件中的一个或多个临床和实验室表现。
• 辅助检查以影像学（超声、眼底检查）和临床评估（心电图、神经系统检查）为主，有助于全面评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血小板减少、肝功能异常、肾功能异常等关键指标。

权威依据：ACOG《妊娠期高血压疾病指南》、ISN《妊娠期肾脏疾病管理指南》。