未特指的产褥期并发症Unspecified Certain specified complications of the puerperium
编码JB44.Z
关键词
索引词Certain specified complications of the puerperium、未特指的产褥期并发症、某些特指的产褥期并发症
缩写未特指产褥期并发症、产后并发症-未特指、产褥期并发症-未特指
别名产后综合症-未特指、产褥期综合症-未特指、未明产后病、未明产褥期病、产后不明病症、产褥期不明病症
未特指的产褥期并发症（JB44.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
排除其他特指产褥期并发症（JB44.0-JB44.6）后，结合临床表现与非特异性实验室异常综合诊断。
必须条件：
- 时间窗口：症状发生于分娩后24小时至6周内（产褥期）。
- 排除特定病因：
- 无剖宫产伤口破裂（JB44.0）、产褥期心肌病（JB44.3）等特指并发症证据。
- 排除产褥期感染（JB40）、静脉并发症（JB41）等独立类目疾病。
支持条件：
- 症状组合（需满足≥2项）：
- 发热（≥38.3℃）
- 异常恶露（脓性/恶臭/量增）
- 非特异性腹痛（下腹压痛）
- 进行性乏力或血红蛋白下降（Hb<100g/L）
- 实验室异常（需满足≥1项）：
- CRP≥50mg/L 或 PCT≥0.5ng/mL
- 白细胞计数≥12×10⁹/L
- 子宫复旧不良（超声显示宫腔直径>2cm）
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[盆腔检查]
A --> D[基础实验室]
B --> E[体温>38.3℃?]
C --> F[恶露性状评估]
C --> G[子宫压痛检查]
D --> H[血常规+CRP]
D --> I[凝血功能]
H --> J[白细胞↑/Hb↓]
I --> K[凝血异常?]
J --> L[感染/出血倾向]
K --> L
L --> M[进阶检查]
M --> N[盆腔超声]
M --> O[血/尿培养]
M --> P[甲状腺功能]
N --> Q[宫腔残留/血肿?]
O --> R[病原体阳性?]
P --> S[TSH异常?]
判断逻辑：
- 盆腔超声：
- 宫腔残留物>1cm → 提示出血风险
- 子宫肌层不均质回声 → 支持感染性子宫内膜炎
- 血/尿培养：
- 阳性结果 → 需排除特定感染（如JB40）
- 阴性结果 → 支持非感染性系统紊乱
- 甲状腺功能：
- TSH<0.1mIU/L或>10mIU/L → 需鉴别产后甲状腺炎（JB44.5）
三、实验室参考值异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白(CRP) | >50 mg/L | 提示急性炎症反应，感染概率>80% |
| 降钙素原(PCT) | ≥0.5 ng/mL | 细菌感染特异性标志，>2ng/mL提示脓毒症风险 |
| 白细胞计数 | ≥12×10⁹/L | 感染/应激反应，中性粒细胞>80%提示细菌感染 |
| 血红蛋白 | <100 g/L | 出血或慢性炎症性贫血，需排查晚期产后出血 |
| D-二聚体 | >500 μg/L | 凝血激活状态，>1000μg/L需排除静脉血栓（JB41） |
| TSH | <0.1或>10 mIU/L | 甲状腺功能紊乱，需动态监测排除产后甲状腺炎 |
处理建议：
- CRP/PCT持续升高 → 经验性抗感染治疗
- Hb进行性下降+超声异常 → 紧急宫腔探查
- D-二聚体显著升高 → 下肢静脉超声排查血栓
四、诊断流程要点
- 优先排除：通过针对性检查排除JB44.0-JB44.6类目疾病。
- 组合验证：非特异性症状需搭配≥2项实验室异常。
- 动态监测：初检阴性者需48小时内复查炎症标志物。
参考文献：
- WHO《ICD-11产褥期并发症分类指南》
- ACOG《产后护理实践指南》
- 《威廉姆斯产科学》（第26版）产褥期管理章节