早产临产伴足月产Preterm labour with term delivery

关键词

早产临产伴足月产（JB00.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 孕周确认：通过早期超声（孕11-14周）或末次月经准确核定孕周，确认：
     • 早产临产发生于妊娠28-36⁺⁶周期间
     • 最终分娩发生在妊娠满39周后

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 规律宫缩：≥4次/20分钟或≥8次/小时（持续≥30分钟）
   • 宫颈进行性变化（需满足至少一项）：
     • 宫颈管缩短≥80%
     • 宫颈扩张≥1cm
     • Bishop评分≥5分
   • 医疗干预证据：使用宫缩抑制剂、孕酮制剂或宫颈环扎术等延迟分娩的记录

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 症状支持：
     • 进行性下腹痛伴腰背放射痛（VAS评分≥4分）
     • 阴道黏液栓排出或少量淡血性分泌物
   • 高危因素（≥2项增强诊断可信度）：
     • 多胎妊娠/羊水过多（子宫过度扩张）
     • 细菌性阴道病或泌尿生殖道感染史
     • 既往早产史或宫颈手术史
     • 未控制的妊娠期高血压/糖尿病

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[宫颈评估] A --> D[胎儿监护] A --> E[实验室检测]

B --> B1(经阴道超声) B1 --> B11[宫颈长度＜25mm] B1 --> B12[宫颈漏斗形成＞50%]

C --> C1(指诊) C1 --> C11[Bishop评分≥5分] C --> C2(阴道镜) C2 --> C21[宫颈黏液栓消失]

D --> D1(胎心监护) D1 --> D11[规律宫缩曲线] D1 --> D12[胎儿反应正常]

E --> E1(血常规) E --> E2(CRP) E --> E3(阴道分泌物培养)

判断逻辑：

1. 经阴道超声：
   • 宫颈长度＜25mm：阳性预测值达85%
   • 宫颈漏斗形成＞50%：特异性92%，需结合宫缩情况
2. Bishop评分：
   • ≥5分提示宫颈成熟，需每2小时复评观察进展
3. 胎心监护：
   • 宫缩曲线规律性+胎儿心率正常：支持早产临产诊断
   • 变异减速：需排除胎盘功能异常
4. 实验室联检：
   • 白细胞＞15×10⁹/L + CRP＞8mg/L：提示感染性早产风险

三、实验室检查的异常意义

四、诊断流程要点

1. 初步评估：孕周核定 + 宫缩频率监测 + 宫颈指诊
2. 关键确诊步骤：
   • 宫颈长度超声测量（经阴道）
   • 排除胎膜早破（硝嗪试验阴性）
3. 鉴别重点：
   • 假性宫缩（Braxton-Hicks）：宫缩不规则且宫颈无变化
   • 胎盘早剥：突发腹痛伴阴道出血及胎心异常

参考文献：

• ACOG Practice Bulletin No.234 (2021)
• FIGO《早产防治全球指南》(2020)
• 《实用妇产科学》（人民卫生出版社第4版）
• 《Williams Obstetrics》(26th Edition, Chapter 42)