早产临产伴足月产Preterm labour with term delivery

关键词

早产临产伴足月产 (JB00.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 规律性宫缩（≥6次/小时），持续时间≥30秒，间隔时间≤5-6分钟。
     • 宫颈扩张≥3 cm。
     • 宫颈缩短≥80%。
   • 妊娠时间：
     • 临产开始于妊娠37周之前。
     • 最终分娩发生在妊娠39周或之后。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 不规则宫缩，伴有下腹部疼痛或不适感。
     • 少量阴道流血或血性分泌物。
     • 腹痛与腰背痛。
     • 胎动减少。
   • 体征：
     • 宫颈管逐渐缩短，超过75%。
     • 宫颈进行性扩张。
     • 羊膜破裂，出现羊水流出。
   • 风险因素：
     • 母体因素：应激反应、前置胎盘、感染、多胎妊娠、慢性疾病。
     • 胎儿因素：胎儿生长受限、胎膜早破。
     • 环境和社会因素：不良生活习惯、低收入、缺乏医疗保健资源。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条件即可确诊。
   • 若仅符合部分“必须条件”，但有明显的“支持条件”，则需进一步评估和监测。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估宫颈长度和形态，监测宫颈缩短情况。正常宫颈长度通常在30 mm以上，如果宫颈长度<25 mm，则提示早产风险增加。
     • 胎儿监护：通过胎心监护仪监测胎儿的心率和宫缩情况，评估胎儿状态。异常的胎心监护结果（如频繁减速、基线变异减少等）可能提示胎儿窘迫。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：通过妇科检查可以发现宫颈管缩短和扩张，有助于评估宫颈成熟度。
   • 阴道分泌物检查：
     • 异常意义：如果怀疑有感染，可进行阴道分泌物培养，以明确病原菌。阳性结果提示生殖道感染，需要及时治疗。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有上述提到的风险因素，如吸烟、饮酒、慢性疾病等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L）提示可能存在感染或炎症反应。
   • 白细胞计数：升高（>10,000/μL）提示感染的可能性。但需注意，白细胞计数在妊娠期本身就可能升高，因此需结合其他指标综合判断。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 凝血功能检查：如有出血倾向，需检查凝血功能，排除凝血障碍。

3. 阴道分泌物检查：

   • 细菌培养：阳性结果提示生殖道感染，常见病原菌包括B族链球菌、大肠杆菌等。
   • 阴道pH值：升高（>4.5）提示细菌性阴道病，需进一步治疗。

4. 胎儿监护：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：频繁减速、基线变异减少、晚期减速等提示胎儿窘迫，需密切监测并采取相应措施。

5. 羊水检查：

   • 羊水指数（AFI）：降低（<5 cm）提示羊水过少，需进一步评估胎儿健康状况。
   • 羊水培养：如怀疑宫内感染，可进行羊水培养，阳性结果提示感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于规律性宫缩、宫颈扩张和宫颈缩短的临床表现，结合妊娠时间和最终分娩时间。
• 辅助检查以超声检查、妇科检查和胎儿监护为主，帮助评估宫颈成熟度和胎儿状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、阴道分泌物培养和胎心监护结果。

权威依据：《妇产科学》、《现代妇产科进展》、《早产的定义及临床分类》（正保医学教育网）、《早产的定义及病因》（博禾医生）。