一个或多个胎儿宫内死亡后的继续妊娠Continuing pregnancy after intrauterine death of one fetus or more

关键词

一个或多个胎儿宫内死亡后的继续妊娠的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

一个或多个胎儿宫内死亡后的继续妊娠（ICD-11编码：JA81.2）是指在多胎妊娠中，当一个或多个胎儿发生宫内死亡后，剩余的一个或多个胎儿仍存活，并且妊娠继续进行的情况。这一情况通常发生在双胎或多胎妊娠中，其中一胎或数胎出现停止生长或死亡，而其余胎儿则继续发育。

病因学特征

1. 遗传因素：

   • 胎儿染色体异常、基因突变等可导致胎儿发育不良或死亡。

2. 母体因素：

   • 母体患有糖尿病、高血压、甲状腺疾病等慢性病，这些疾病可能影响子宫内的环境，从而导致胎儿宫内死亡。
   • 母体感染（如风疹、巨细胞病毒等）也可能对胎儿造成致命的影响。
   • 子宫畸形或子宫肌瘤等结构性问题也可能妨碍胎儿正常发育。

3. 胎盘和脐带因素：

   • 胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全等胎盘相关问题可能导致胎儿供氧和营养不足，进而引发宫内死亡。
   • 脐带意外，如脐带缠绕、打结或脱垂等，都可能中断胎儿的血流供应，导致胎儿死亡。

4. 免疫因素：

   • 母体免疫系统异常反应，如抗磷脂抗体综合征，可能会导致血栓形成，影响胎盘血流，从而增加胎儿宫内死亡的风险。

5. 环境及其他因素：

   • 吸烟、酗酒、药物滥用等不良生活习惯会增加胎儿宫内死亡的风险。
   • 环境中的有害物质，如重金属、某些化学物质等，也可能对胎儿产生不利影响。

病理机制

1. 胎儿死亡后的病理变化：

   • 死亡胎儿的组织逐渐分解，释放出毒素和炎症介质，可能导致母体全身炎症反应。
   • 死亡胎儿的组织还可能引起母体的凝血功能异常，增加弥散性血管内凝血（DIC）的风险。

2. 存活胎儿的影响：

   • 存活胎儿可能因共用同一胎盘而导致血液供应受影响。
   • 存活胎儿可能受到死亡胎儿释放的毒素和炎症介质的影响，导致其生长受限或其他并发症。

3. 母体的影响：

   • 母体可能出现贫血、低血压、凝血功能障碍等并发症。
   • 母体的心理压力也会显著增加，需要适当的心理支持和干预。

临床表现

1. 症状特征：
   • 胎动减少或消失：孕妇可能感觉到胎动明显减少或完全消失。
   • 腹部不再增大：如果只有一个胎儿存活，孕妇可能会注意到腹部不再继续增大。
   • 体重下降：由于胎儿死亡后的组织分解，孕妇可能会出现体重下降。
   • 阴道出血：部分孕妇可能会有轻微到中度的阴道出血。
   • 腹痛：有时孕妇可能会感到腹部疼痛或不适。

参考文献：

• 《死胎的定义及死胎的病因分别是什么？》
• 《多胎妊娠之一胎儿宫内死亡的研究进展》
• 《中西医结合妇科学-讲稿第十一章　妊娠病:第十三节　死胎》

以上信息基于可靠的医学资料整理，旨在提供详细的临床与医学定义及病因说明。