一个或多个胎儿宫内死亡后的继续妊娠Continuing pregnancy after intrauterine death of one fetus or more

关键词

一个或多个胎儿宫内死亡后的继续妊娠的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查：超声检查显示一个或多个胎儿的心跳消失，而其他胎儿的心跳正常。
   • 临床检查与病史：孕妇有明确的多胎妊娠史，并且在检查中发现部分胎儿停止生长或死亡。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胎动减少或消失。
     • 腹部不再增大。
     • 体重下降。
     • 阴道出血。
     • 腹痛。
   • 非典型症状：
     • 全身不适（疲劳、乏力等）。
     • 心理症状（焦虑、抑郁等）。
   • 典型体征：
     • 超声检查显示死亡胎儿的组织逐渐分解，体积缩小，回声增强。
     • 子宫大小与孕周不符。
     • 羊水量异常（减少或增多）。
   • 非典型体征：
     • 母体血压变化（低血压或高血压）。
     • 凝血功能障碍（如DIC）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胎动减少或消失、腹部不再增大等）。
     • 临床检查发现子宫大小与孕周不符。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示一个或多个胎儿的心跳消失，死亡胎儿的组织逐渐分解，存活胎儿的生长情况。
     • 多普勒超声：显示死亡胎儿区域血流信号消失或减弱，存活胎儿的血流情况。
   • MRI：
     • 异常意义：在某些情况下，MRI可以提供更详细的胎儿和胎盘情况，有助于评估存活胎儿的健康状况。

2. 血液检查：

   • HCG水平：
     • 异常意义：HCG水平可能不再上升或缓慢下降，提示胎儿停止生长或死亡。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：升高，提示炎症反应。
     • 白细胞计数：升高，提示感染或炎症。
   • 凝血功能：
     • D-二聚体：升高，提示凝血系统激活，增加DIC风险。

3. 羊水检查：

   • 羊水穿刺：
     • 异常意义：检测羊水中的生化指标，如乳酸脱氢酶（LDH）、胆红素等，有助于评估胎儿的健康状况。

4. 心理评估：

   • 心理问卷：
     • 异常意义：评估孕妇的心理状态，如焦虑、抑郁等，有助于提供适当的心理支持。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • HCG水平：
     • 异常意义：HCG水平不再上升或缓慢下降，提示胎儿停止生长或死亡。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
     • 白细胞计数：显著升高（>15,000/μL），提示感染或炎症。
   • 凝血功能：
     • D-二聚体：显著升高（>500 ng/mL），提示凝血系统激活，增加DIC风险。

2. 羊水检查：

   • 乳酸脱氢酶（LDH）：
     • 异常意义：升高，提示胎儿组织损伤。
   • 胆红素：
     • 异常意义：升高，提示胎儿溶血或肝功能异常。

3. 尿液检查：

   • 尿蛋白：
     • 异常意义：升高，提示母体肾功能异常或高血压。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果，结合典型的临床表现和病史。
• 辅助检查以超声检查为主，辅以血液检查、羊水检查和心理评估，综合判断胎儿和母体的健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联HCG水平、炎症标志物和凝血功能等指标。

权威依据：

• 《死胎的定义及死胎的病因分别是什么？》
• 《多胎妊娠之一胎儿宫内死亡的研究进展》
• 《中西医结合妇科学-讲稿第十一章　妊娠病:第十三节　死胎》