一个或多个胎儿宫内死亡后的继续妊娠Continuing pregnancy after intrauterine death of one fetus or more

关键词

一个或多个胎儿宫内死亡后的继续妊娠的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 特定胎儿胎动消失：
   • 孕妇可能感觉到某一胎儿的胎动完全消失，而存活胎儿胎动仍存在（高，70%-90%）。
2. 子宫增大速度减缓：
   • 若死亡胎儿为多胎之一，子宫增大速度可能减缓，与实际孕周不符（中，50%-70%）。
3. 体重变化：
   • 由于羊水减少或胎儿组织吸收，孕妇可能出现体重下降（低，5%-15%）。
4. 阴道出血：
   • 部分孕妇可能出现轻微阴道出血，尤其在胎盘剥离时（低，10%-20%）。
5. 腹痛：
   • 腹痛较少见，若发生可能提示并发症如胎盘早剥（低，5%-10%）。

其他可能症状

1. 全身不适：
   • 孕妇可能会感到疲劳、乏力或其他全身不适（低，10%-20%）。
2. 心理症状：
   • 孕妇可能会经历焦虑、抑郁等心理问题（中，30%-50%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胎儿心率监测异常：
   • 超声检查显示死亡胎儿的心跳消失，存活胎儿心率正常（高，80%-90%）。
2. 超声影像学特征：
   • 随时间推移，死亡胎儿可能出现组织分解迹象（如颅骨重叠、脊柱变形），回声增强（高，80%-90%）。
3. 子宫大小与孕周不符：
   • 子宫体积小于预期孕周（中，50%-70%）。
4. 羊水量异常：
   • 死亡胎儿相关羊膜腔可能出现羊水过少（中，30%-50%）。

非典型体征

1. 母体血压变化：
   • 孕妇可能出现低血压或高血压（低，10%-20%）。
2. 凝血功能障碍：
   • 母体可能出现凝血功能异常，如DIC（弥散性血管内凝血），尤其在死亡滞留超过4周后（低，5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • HCG水平变化：若存活胎儿胎盘功能正常，HCG水平可能维持或缓慢上升（中，30%-50%）。
   • 炎症标志物升高：如存在感染或组织坏死，C反应蛋白（CRP）和白细胞计数可能升高（低，10%-20%）。
   • 凝血功能异常：D-二聚体升高提示凝血系统激活（低，10%-20%）。

2. 超声影像学特征：

   • 多普勒超声：显示死亡胎儿区域血流信号消失（高，80%-90%）。
   • 胎儿生长受限：存活胎儿可能出现生长受限（中，30%-50%）。
   • 羊水异常：死亡胎儿相关羊膜腔羊水过少（中，30%-50%）。

3. 其他影像学检查：

   • MRI：可用于评估复杂病例中的胎盘和存活胎儿情况（低，5%-10%）。

注：以上症状、体征及实验室或影像学特征的出现几率基于现有文献和临床经验总结。具体情况可能因个体差异而有所不同。对于具体病例，应结合患者的具体情况进行综合评估和处理。

参考文献：

• 《死胎的定义及死胎的病因分别是什么？》
• 《多胎妊娠之一胎儿宫内死亡的研究进展》
• 《中西医结合妇科学-讲稿第十一章　妊娠病:第十三节　死胎》