子痫前期并发于慢性高血压Pre-eclampsia superimposed on chronic hypertension

关键词

子痫前期并发于慢性高血压的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：孕前或妊娠20周前已存在慢性高血压，且妊娠20周后出现以下症状之一：
     • 收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。
     • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3 g 或随机尿检中蛋白质定性≥++。
     • 新发的母体器官功能障碍：如头痛、视觉模糊、上腹痛、恶心呕吐等中枢神经系统症状；肝酶异常提示肝脏受累；血小板计数下降反映血液系统异常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 高血压：收缩压≥140 mmHg 和/或舒张压≥90 mmHg。
     • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3 g 或随机尿检中蛋白质定性≥++。
     • 血小板减少：血小板计数<100,000/mm³。
     • 肝功能异常：肝酶（如ALT、AST）水平升高。
     • 肾功能损害：血清肌酐水平上升。
     • 神经系统症状：头痛、视觉模糊、抽搐或昏迷。
     • 其他症状：体重增加、四肢浮肿、胸闷憋气、夜间呼吸困难等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 临床表现：高血压+蛋白尿或其他新发的母体器官功能障碍。
     • 实验室检查：血小板减少、肝酶升高、血清肌酐升高等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估胎盘功能和胎儿生长发育情况，监测胎儿生长受限。
   • 心电图：
     • 异常意义：可能显示心脏负荷增加的表现，如ST-T改变。

2. 临床鉴别检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：发现视网膜血管痉挛、水肿或出血，支持子痫前期的诊断。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：评估头痛、视觉模糊、抽搐等症状，排除其他神经系统疾病。

3. 流行病学调查：

   • 家族史：
     • 判断逻辑：了解患者家族中是否有类似病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血小板减少：血小板计数<100,000/mm³，提示血液系统异常。

2. 尿常规：

   • 蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥0.3 g 或随机尿检中蛋白质定性≥++，提示肾脏损害。

3. 肝功能检查：

   • 肝酶升高：ALT、AST 水平升高，提示肝脏受损。

4. 肾功能检查：

   • 血清肌酐升高：血清肌酐水平上升，提示肾功能损害。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血系统异常激活。

6. 电解质检查：

   • 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示代谢紊乱。

7. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现（高血压+蛋白尿或其他新发的母体器官功能障碍），结合实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、心电图）和临床评估（眼底检查、神经系统评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血小板减少、肝酶升高、血清肌酐升高等）。

权威依据：《妇产科学》第九版、《中华妇产科杂志》相关研究论文、国际妊娠期高血压指南等权威资料。