一个或多个胎儿流产或宫内死亡后的妊娠丢失Loss of pregnancy after abortion or intrauterine death of one fetus or more

关键词

一个或多个胎儿流产或宫内死亡后的妊娠丢失的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查确认：通过超声检查发现一个或多个胎儿心跳停止，且剩余的一个或多个胎儿继续妊娠。
   • 临床症状与体征：孕妇出现阴道流血、腹痛、胎动减少或消失等症状，并且超声检查结果支持。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 阴道流血：不规则阴道出血，颜色可能为鲜红色或暗红色。
     • 腹痛：下腹部疼痛或痉挛，类似于月经痛。
     • 胎动减少或消失：孕妇注意到胎动明显减少或完全消失。
     • 子宫大小与孕周不符：子宫不再继续增大。
     • 宫颈口开大：在晚期流产或宫内死亡的情况下，宫颈口可能会部分开大。
   • 非典型临床表现：
     • 发热：低热或发热，可能是感染的表现。
     • 恶心和呕吐：尤其是在早期流产的情况下。
     • 心理应激：焦虑、抑郁等心理问题。
   • 实验室检查：
     • HCG水平下降：HCG水平逐渐下降。
     • 白细胞计数升高：如果合并感染，白细胞计数可能会升高。
     • 羊水量异常：羊水量减少。
     • 胎盘异常：超声检查显示胎盘早剥、前置胎盘或其他胎盘异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（阴道流血+腹痛/胎动减少）。
     • 实验室检查结果支持（HCG水平下降、白细胞计数升高、羊水量异常等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现一个或多个胎儿心跳停止，剩余胎儿继续妊娠。羊水量减少，胎盘异常（如胎盘早剥、前置胎盘）。
     • 判断逻辑：超声检查是诊断胎儿宫内死亡的最可靠方法，可以明确胎儿的心跳情况和羊水量变化，有助于排除其他原因导致的阴道流血和腹痛。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：宫颈口开大，阴道分泌物异常（如恶臭或脓性分泌物）。
     • 判断逻辑：妇科检查可以帮助评估宫颈口的状态，排除宫颈机能不全等情况，同时观察阴道分泌物的变化，有助于诊断是否有感染。

3. 血液检查：

   • HCG水平检测：
     • 异常意义：HCG水平逐渐下降。
     • 判断逻辑：HCG水平下降是胎儿死亡的重要指标之一，但需要结合其他临床表现和超声检查结果进行综合判断。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高提示可能存在感染，特别是在有发热和阴道分泌物异常的情况下。

4. 凝血功能检查：

   • PT、APTT、D-二聚体：
     • 异常意义：PT、APTT延长，D-二聚体升高。
     • 判断逻辑：凝血功能异常提示可能存在DIC（弥散性血管内凝血），特别是在胎儿死亡后。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • HCG水平：
     • 异常意义：HCG水平逐渐下降。
     • 临床意义：HCG水平下降是胎儿死亡的重要指标之一，但需要结合其他临床表现和超声检查结果进行综合判断。
   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高。
     • 临床意义：白细胞计数升高提示可能存在感染，特别是在有发热和阴道分泌物异常的情况下。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高。
     • 临床意义：CRP升高提示存在炎症反应，特别是感染引起的炎症。

2. 凝血功能检查：

   • PT、APTT、D-二聚体：
     • 异常意义：PT、APTT延长，D-二聚体升高。
     • 临床意义：凝血功能异常提示可能存在DIC（弥散性血管内凝血），特别是在胎儿死亡后。

3. 羊水检查：

   • 羊水成分分析：
     • 异常意义：羊水污染，羊水量减少。
     • 临床意义：羊水污染和羊水量减少提示胎儿死亡后可能出现的病理变化，有助于诊断和处理。

4. 病理检查：

   • 胎儿组织检查：
     • 异常意义：染色体异常、结构畸形等。
     • 临床意义：通过病理检查可以确认胎儿的具体病因，如染色体异常、结构畸形等，有助于后续的治疗和预防。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查结果，结合典型症状及实验室检查结果。超声检查是诊断胎儿宫内死亡的最可靠方法。
• 辅助检查以超声检查为主，结合妇科检查、血液检查和凝血功能检查，全面评估胎儿和母体的状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联HCG水平、白细胞计数、凝血功能等指标，结合临床表现进行综合判断。

权威依据：

• Uptodate《妊娠丢失(自然流产)的专业术语、危险因素和病因》
• 正保医学教育网《死胎的定义及死胎的病因分别是什么？》
• 《反复妊娠丢失（上）》
• 《反复妊娠丢失》
• 《2023年初级护师考试精选考点+例题39：流产的临床表现》
• 《流产问题：早期妊娠丢失的流行病学、生理、心理和经济成本（上）》
• 《流产的五种超声表现》
• 《2022山东医疗备考指导:妇产科护理学(16)流产》
• 《护士考试核心考点速记：妇产科护理学-流产》
• 《流产问题：早期妊娠丢失的流行病学、生理、心理和经济成本（中）》
• 《反复妊娠丢失：病因、争论与治疗（原书第3版）》