其他或未特指的企图流产失败，并发栓塞Other or unspecified failed attempted abortion, complicated by embolism

关键词

其他或未特指的企图流产失败，并发栓塞 (ICD-11编码：JA00.37) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在进行非医疗性的人工流产过程中，出现以下症状之一或多个：
     • 突发剧烈胸痛、呼吸困难。
     • 面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细速。
     • 意识改变、抽搐。
   • 影像学证据：胸部X线或CT扫描显示肺动脉高压或肺栓塞的证据，如肺血管影增粗、楔形阴影等。
   • 超声心动图：显示右心室负荷增加、肺动脉压力升高。
   • 凝血功能异常：血液检查显示凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原水平降低，D-二聚体升高。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 阴道不规则出血：流产本身的表现，但在并发栓塞的情况下往往伴有更严重的全身症状。
   • 凝血障碍：皮肤瘀点、穿刺点渗血不止等迹象表明存在凝血功能异常。
   • 腹痛：下腹部疼痛，可能是由于子宫收缩不良或感染引起的。
   • 发热：体温升高，提示可能存在感染。
   • 手术操作不当：缺乏经验的操作者执行流产手术可能导致不必要的创伤增加栓塞风险。
   • 患者自身状况：存在先天性心脏病、凝血功能障碍等基础疾病也可能提高栓塞发生的几率。
   • 妊娠阶段：晚期妊娠进行人流相对早期更易诱发严重并发症。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发剧烈胸痛、呼吸困难、面色苍白、冷汗淋漓、脉搏细速）。
     • 血液检查显示凝血功能异常（PT、APTT延长，纤维蛋白原水平降低，D-二聚体升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT扫描：
     • 异常意义：可见肺动脉高压或肺栓塞的证据，如肺血管影增粗、楔形阴影等。
   • 超声心动图：
     • 异常意义：可显示右心室负荷增加、肺动脉压力升高，提示肺栓塞。

2. 实验室检查：

   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）：正常范围为11-13秒。延长提示凝血功能异常。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：正常范围为25-35秒。延长提示凝血功能异常。
     • 纤维蛋白原水平：正常范围为200-400 mg/dL。降低提示凝血功能异常。
     • D-二聚体：正常范围<0.5 μg/mL。升高提示凝血系统激活。
   • 全血细胞计数：
     • 白细胞计数：正常范围为4,000-10,000/μL。增多提示感染或炎症反应。
     • 血小板计数：正常范围为150,000-450,000/μL。减少提示凝血功能异常。

3. 其他检查：

   • 子宫超声检查：
     • 异常意义：评估子宫内是否有残留组织及子宫收缩情况，排除宫腔内残留物导致的出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）显著延长：提示凝血因子II、V、VII、X缺乏或功能异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长：提示凝血因子VIII、IX、XI、XII缺乏或功能异常。
   • 纤维蛋白原水平显著降低：提示纤维蛋白原合成不足或消耗过多。
   • D-二聚体显著升高：提示体内有广泛的凝血和纤溶活动，常见于DIC。

2. 全血细胞计数：

   • 白细胞显著增多：提示感染或炎症反应。
   • 血小板显著减少：提示凝血功能异常，常见于DIC。

3. 子宫超声检查：

   • 发现宫腔内残留组织：提示流产未完全，需要进一步处理。
   • 子宫收缩不良：提示可能需要药物或其他干预措施促进子宫收缩。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现、影像学证据和凝血功能异常的实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT扫描、超声心动图）和实验室检查（凝血功能、全血细胞计数）为主，结合子宫超声检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能异常和感染标志物。

权威依据：

• 《妇产科普》——北京市卫生健康委员会
• 美国母胎医学协会指南：羊水栓塞的诊断和处理
• 2021年广西医院招聘考试临床学知识点：羊水栓塞
• 2021天津医疗卫生临床学知识点：流产
• 经典总结：关于流产结局并发症的编码问题
• 复发性流产的专家共识(最新)ppt课件

请注意，上述内容基于现有公开资料整理而成，旨在提供对该疾病的初步理解。具体病例分析还需结合实际临床数据和个人健康状况由专业医师指导。