其他特指的早产临产或早产Other specified Preterm labour or delivery
编码JB00.Y
关键词
索引词Preterm labour or delivery、其他特指的早产临产或早产
缩写其他特指早产临产或早产
别名其他特定早产临产、其他特别早产临产、其他特指早产
其他特指的早产临产或早产 (JB00.Y) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）
- 临床确诊：妊娠<37周出现规律宫缩（≥6次/小时）伴宫颈进行性变化（宫颈扩张≥1cm或宫颈展平≥80%），且符合以下任意一项：
- 经阴道超声显示宫颈长度≤25mm
- 胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测阳性（≥50ng/mL）
- 临床确诊：妊娠<37周出现规律宫缩（≥6次/小时）伴宫颈进行性变化（宫颈扩张≥1cm或宫颈展平≥80%），且符合以下任意一项：
-
必须条件（核心诊断要素）
- 孕周确认：妊娠20周至36⁺⁶周（末次月经或早孕期超声确认）
- 宫缩特征：规律宫缩（≥6次/小时），持续≥30秒
- 宫颈改变：
- 指诊：宫颈扩张≥1cm 或 展平≥80%
- 超声：宫颈长度≤25mm（经阴道测量）
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支持条件（辅助诊断依据）
- 高危因素（符合≥2项）：
- 多胎妊娠
- 既往早产史
- 宫颈机能不全（宫颈长度<25mm 且 漏斗形成）
- 生殖道感染（细菌性阴道病/解脲支原体阳性）
- 生物标志物：
- fFN阳性（≥50ng/mL）
- PAMG-1（胎盘α微球蛋白）阳性
- 症状阈值：
- 下腹坠痛≥2小时
- 阴道血性分泌物
- 高危因素（符合≥2项）：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检测] B --> B1(宫缩监测-TOCO) B --> B2(宫颈指诊) B --> B3(胎心监护-NST/OCT) C --> C1(经阴道宫颈超声) C --> C2(产科超声-胎儿生长/羊水) D --> D1(fFN检测) D --> D2(PAMG-1检测) D --> D3(感染标志物：CRP/PCT) D --> D4(微生物培养)
判断逻辑
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宫颈超声：
- 异常值：宫颈长度≤25mm → 阳性预测值85%
- 临界值：26-30mm → 需结合fFN
- 正常值：>30mm → 阴性预测值95%
-
fFN/PAMG-1检测：
- 阳性：需立即启动宫缩抑制治疗
- 阴性：72小时内早产风险<3%
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感染标志物：
- CRP>8mg/L 或 PCT≥0.5ng/mL → 提示隐匿感染
- 需同步进行阴道分泌物培养
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胎心监护：
- OCT阳性（宫缩后胎心减速）→ 胎儿窘迫风险↑
- NST无反应型 → 需评估胎盘功能
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| fFN | <50ng/mL | ≥50ng/mL：早产风险增加5倍，需紧急干预 |
| 宫颈长度(超声) | >30mm | ≤25mm：早产阳性预测值85%；≤15mm：48小时内分娩风险40% |
| CRP | <5mg/L | >8mg/L：提示亚临床绒毛膜羊膜炎，需抗生素治疗 |
| PCT | <0.05ng/mL | ≥0.5ng/mL：严重细菌感染标志，需静脉抗生素 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >15×10⁹/L + 核左移 → 急性感染 |
| 阴道pH值 | 3.8-4.5 | >4.5 + 胺试验阳性 → 细菌性阴道病（早产风险↑3倍） |
四、临床处理路径
- fFN/宫颈长度阳性 → 宫缩抑制剂（阿托西班/硝苯地平） + 糖皮质激素促胎肺成熟
- 感染标志物升高 → 抗生素（克林霉素/阿奇霉素）
- 宫颈长度≤15mm → 紧急宫颈环扎术评估
- 胎心监护异常 → 立即终止妊娠评估
参考文献：
- ACOG《早产管理指南》(2023)
- WHO《产时管理建议》(2022)
- 《中华妇产科杂志》早产临床路径专家共识(2024)