其他特指的为胎膜早破给予的孕产妇医疗Other specified Maternal care related to premature rupture of membranes
编码JA89.Y
关键词
索引词Maternal care related to premature rupture of membranes、其他特指的为胎膜早破给予的孕产妇医疗
缩写TMBZC、PROM-MC
别名胎膜早破处理、胎膜早破特别护理、胎膜早破医疗管理、PROM-Related-Maternal-Care
其他特指的为胎膜早破给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准：
- 阴道窥器检查+羊水确认试验阳性：
- 直接观察到羊水自宫颈口流出，同时满足以下任意两项：
- pH试纸检测 ≥6.5
- 羊齿状结晶阳性（显微镜下）
- 胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测阳性
- 阴道窥器检查+羊水确认试验阳性：
-
必须条件：
- 突发性阴道流液：
- 孕妇主诉突发不受控制的阴道流液，性状为水样、无色或淡黄色
- 排除尿失禁（通过导尿后持续流液确认）
- 孕周确认：
- 发生于临产前（妊娠≥24周且<37周为PPROM；≥37周为PROM）
- 突发性阴道流液：
-
支持条件：
- 高危因素（符合≥2项）：
- 既往胎膜早破史
- 生殖道感染（GBS阳性/衣原体感染）
- 多胎妊娠/羊水过多（AFI>24cm）
- 宫颈机能不全（宫颈长度<25mm）
- 临床表现：
- 伴子宫压痛/母体心动过速（提示绒毛膜羊膜炎）
- 胎心率异常（晚期减速/变异减速）
- 高危因素（符合≥2项）：
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床检查] A --> C[实验室检查] A --> D[影像学检查] B --> B1(窥器检查-羊水流出观察) B --> B2(增加腹压试验) B --> B3(pH试纸检测) C --> C1(羊水结晶检测) C --> C2(IGFBP-1/PAMG-1检测) C --> C3(血常规+CRP) C --> C4(生殖道病原体培养) D --> D1(超声-羊水量评估) D --> D2(超声-宫颈长度测量) D --> D3(胎心监护)
判断逻辑：
-
窥器检查：
- 阳性：直接见羊水流出 → 高度提示PROM
- 阴性→需结合pH/生化检测
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pH试纸：
- ≥6.5：支持羊水诊断（假阳性可能：血液/精液污染）
- ≤4.5：排除诊断
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羊水结晶检测：
- 蕨样变阳性：特异性>95%
- 阴性仍不排除→需IGFBP-1补充
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超声评估：
- AFI<5cm + 最大羊水池<2cm → 支持诊断
- 宫颈长度<25mm → 提示宫颈机能不全相关PROM
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病原体培养：
- GBS阳性 → 需即刻抗生素治疗
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| pH试纸 | 阴道pH≤4.5 | ≥6.5：高度提示羊水（敏感性90%） | 结合窥器检查确认 |
| 血常规 | WBC 4-11×10⁹/L | >15×10⁹/L + 核左移：提示感染 | 立即抗生素+评估绒毛膜羊膜炎 |
| CRP | <8 mg/L | >20 mg/L：感染高风险 | 每8小时复查+胎心监护 |
| IGFBP-1 | 阴性 | 阳性：特异性>99%（优于pH试纸） | 确诊PROM的核心依据 |
| GBS培养 | 阴性 | 阳性：需青霉素G治疗 | 预防新生儿GBS感染 |
| 羊水IL-6 | <2.6 ng/mL | >11.3 ng/mL：提示亚临床绒毛膜羊膜炎 | 考虑提前终止妊娠 |
四、总结
- 确诊核心：窥器直视下羊水流出 + 生化检测（IGFBP-1/结晶检测）阳性。
- 关键鉴别：区分尿失禁（导尿试验）、阴道炎（pH≤4.5）。
- 管理重点：
- PPROM（<37周）：期待治疗+抗生素+促胎肺成熟
- PROM（≥37周）：24小时内引产降低感染风险
参考文献：
- ACOG Practice Bulletin No. 217 (2020)
- FIGO《胎膜早破管理指南》(2022)
- 《中华妇产科杂志》胎膜早破诊治专家共识（2023）