肩先露引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to shoulder presentation

关键词

肩先露引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查确诊：通过超声检查明确胎儿为肩先露，胎体纵轴与母体纵轴垂直，肩部位于骨盆入口处。
   • 阴道检查确认：可见胎儿上肢脱出于阴道口外，而胎头和胎臀未能顺利下降。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产程停滞：宫缩正常但产程进展缓慢或完全停止。
     • 腹部检查异常：腹壁触诊可发现胎儿横卧，胎心音位置异常，耻骨联合上方空虚，腹部两侧分别触及胎头和胎臀。
     • 阴道检查异常：可见胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀未能顺利下降。
   • 伴随症状：
     • 胎儿窘迫：胎心监护显示胎儿心率异常，提示胎儿缺氧。
     • 产妇不适：产妇可能因长时间宫缩而感到剧烈疼痛，伴有焦虑和紧张情绪。
   • 病理机制：
     • 胎体横卧于骨盆入口之上，胎儿的肩部成为先露部位，导致胎儿不能顺利通过产道。
     • 由于胎儿的肩部较宽，无法适应骨盆入口的形状，使得产程停滞。
     • 可能形成嵌顿性肩先露，导致产程延长，增加母婴风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声或阴道检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（产程停滞+腹部检查异常+阴道检查异常）。
     • 胎心监护显示胎儿心率异常，提示胎儿窘迫。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：明确胎儿为肩先露，评估胎儿的大小、位置及羊水量，有助于排除其他异常胎位。
     • 判断逻辑：通过超声检查可以直观地观察到胎儿的位置及其与骨盆的关系，是确诊肩先露的重要手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 胎心监护：
     • 异常意义：胎心监护显示胎儿心率异常，提示胎儿窘迫。需要密切监测胎心变化，及时处理。
     • 判断逻辑：持续监测胎心变化，结合宫缩情况，评估胎儿状况，指导进一步处理措施。
   • 腹部检查：
     • 异常意义：腹壁触诊可发现胎儿横卧，胎心音位置异常，耻骨联合上方空虚，腹部两侧分别触及胎头和胎臀。
     • 判断逻辑：通过腹部检查可以初步判断胎儿的位置，为进一步诊断提供依据。

3. 其他辅助检查：

   • 血液检查：
     • 异常意义：评估母体感染指标，如白细胞计数等，排除其他并发症。
     • 判断逻辑：血液检查结果有助于了解母体的整体状况，指导临床处理。
   • 宫颈检查：
     • 异常意义：宫颈扩张慢，产程延长。
     • 判断逻辑：通过宫颈检查可以评估宫颈的开张情况，指导分娩方式的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 胎位异常确认：通过超声检查可以明确诊断胎儿为肩先露，胎体纵轴与母体纵轴垂直，肩部位于骨盆入口处。
   • 胎儿状况评估：评估胎儿的大小、位置及羊水量，有助于指导临床处理。

2. 胎心监护：

   • 胎心率异常：胎心监护显示胎儿心率异常，提示胎儿窘迫。需要密切监测胎心变化，及时处理。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染或其他炎症反应。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，有助于评估母体的整体状况。

4. 其他实验室检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示可能存在感染。
     • 红细胞压积（Hct）降低：提示可能有出血或贫血。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示可能存在凝血功能障碍，需警惕产后出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查和阴道检查，结合典型临床表现及胎心监护结果。
• 辅助检查以超声检查、胎心监护和腹部检查为主，综合评估胎儿及母体状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联超声检查结果、胎心监护结果及血液检查指标，指导临床处理。

权威依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》、《现代妇产科学》、《实用妇产科学》及相关临床指南。