面先露引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to face presentation
编码JB04.2
关键词
索引词Obstructed labour due to face presentation、面先露引起的梗阻性分娩、受面先露影响的产程和分娩、颏先露引起的梗阻性分娩
同义词Labour and delivery affected by face presentation
别名面先露难产、面部先露引起的难产、颏部先露引起的难产、胎儿面先露导致的分娩障碍、面先露所致的分娩困难
面先露引起的梗阻性分娩的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 产程停滞：
- 第一产程活跃期延长，宫口扩张速度减慢（高，70%-90%）。
- 异常疼痛模式：
- 宫缩时下背部和耻骨联合上方出现剧烈疼痛（中，60-75%）。
- 排尿困难：
- 因胎头压迫膀胱颈导致排尿不畅或血尿（低，30-40%）。
体征（客观检测结果）
- 阴道检查异常：
- 触及胎儿口、鼻及颧骨结构，未触及颅骨缝（高，90%-100%）。
- 胎头高浮：
- 即使宫口开全，胎头仍未能衔接（高，85%-95%）。
- 胎儿心率异常：
- 出现可变减速伴宫缩后恢复延迟（中，50%-70%）。
实验室与影像学特征
- 三维超声检查：
- 清晰显示胎儿颏部位置（颏前位/颏后位）及仰伸角度（高，95%-100%）。
- 磁共振骨盆成像：
- 评估骨盆入口前后径与胎儿颏下-前囟径比例（中，70-85%）。
详细说明
症状（主观感受）
- 产程停滞：第一产程活跃期延长表现为宫口扩张速率<1cm/h，因面部骨质部分无法有效扩张宫颈。颏后位时100%无法阴道分娩。
- 异常疼痛模式：疼痛向腰骶部放射的特征性表现，源于胎头仰伸位对骶岬的异常压迫。
- 排尿困难：长期压迫可导致膀胱阴道瘘等并发症，需导尿确认残余尿量。
体征（客观检测结果）
- 阴道检查异常：手指可探及胎儿齿槽嵴为确诊依据，需与臀位鉴别（臀位可触及肛门括约肌）。
- 胎头高浮：即使宫缩良好，颏后位时胎头始终无法入盆，腹部触诊可见胎体与胎头成角＞90°。
- 胎儿心率异常：可变减速幅度＞60bpm或持续时间＞60秒提示脐带受压风险增加。
实验室与影像学特征
- 三维超声检查：颏前位时测量颏骨-胸骨距离＞3cm提示可能阴道分娩，颏后位需立即剖宫产。
- 磁共振骨盆成像：测量骨盆入口前后径需＞11cm，且胎儿颏下-前囟径需＜13cm方可试产。
以上信息基于Williams Obstetrics第25版、ACOG指南(2023)及中华妇产科学会共识(2022)进行修订。