面先露引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to face presentation

关键词

面先露引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 阴道检查：在临产过程中，通过阴道检查明确发现胎儿面部为先露部分，而非预期中的顶骨。
   • 超声波检查：通过超声波检查确认胎位为面先露，并评估胎儿大小与母体骨盆尺寸的匹配程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 产程停滞：活跃期延长，第二产程进展缓慢或停止。
     • 腹痛加剧：频繁而强烈的宫缩伴随疼痛感显著增强。
     • 宫颈扩张受限：尽管有强烈宫缩，但宫颈口开大速度减慢。
   • 体征：
     • 阴道检查异常：触摸到胎儿面部而非预期中的顶骨。
     • 胎儿心率变化：出现变异减速或晚期减速，提示可能存在缺氧状况。
   • 病史和既往史：
     • 既往剖宫产史或其他腹部手术经历可能形成瘢痕组织，影响子宫对胎儿旋转的支持作用。
     • 母亲骨盆形态异常，如扁平型或漏斗型骨盆。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接阴道检查或超声波检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（产程停滞+腹痛加剧+宫颈扩张受限）。
     • 体征（阴道检查异常+胎儿心率变化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：确认胎位为面先露，并评估胎儿大小与母体骨盆尺寸的匹配程度。有助于制定治疗方案。
     • 判断逻辑：通过超声波检查可以直观地观察到胎儿的位置和姿势，帮助医生确定是否存在面先露及其具体类型（如颏左前、颏右后等）。

2. 临床鉴别检查：

   • 阴道检查：
     • 异常意义：明确发现胎儿面部为先露部分，而非预期中的顶骨。这是诊断面先露的重要体征之一。
     • 判断逻辑：通过阴道检查可以直接触摸到胎儿的面部，从而排除其他类型的胎位异常。

3. 胎心监护：

   • 连续监测胎心率变化：
     • 异常意义：注意是否存在胎儿窘迫迹象，如变异减速或晚期减速。
     • 判断逻辑：胎心监护是评估胎儿状况的重要手段，有助于及时发现并处理胎儿窘迫情况。

4. 产程图：

   • 记录宫缩强度和频率：
     • 异常意义：产程停滞或进展缓慢。
     • 判断逻辑：通过产程图可以直观地看到产程进展情况，帮助医生判断是否存在梗阻性分娩。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示存在感染或炎症反应。
   • 红细胞压积下降：提示失血或脱水。

2. 电解质和生化指标：

   • 电解质紊乱：如低钾血症、低钠血症，提示产妇可能出现脱水或电解质失衡。
   • 肝肾功能异常：提示可能因长时间分娩导致器官功能受损。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，需要警惕产后出血风险。

4. 胎心监护：

   • 变异减速或晚期减速：提示可能存在胎儿窘迫，需要立即采取措施。

四、总结

• 确诊核心依赖于阴道检查和超声波检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以超声波检查、阴道检查和胎心监护为主，避免依赖单一临床表现。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、电解质、生化指标和凝血功能的结果。

权威依据：《妇产科学》、正保医学教育网、百度百科等权威资料。