额先露引起的梗阻性分娩Obstructed labour due to brow presentation

关键词

额先露引起的梗阻性分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 阴道检查：经阴道检查直接触诊到胎儿额部，确认胎位为额先露。
   • 超声波检查：通过超声波检查确认胎位为额先露，并评估胎儿大小与母体骨盆尺寸匹配程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 产程异常：
     • 第一产程中出现明显的胎头下降停滞。
     • 第二产程时间显著延长。
   • 宫缩模式改变：
     • 规律性宫缩但强度减弱。
     • 出现无效宫缩现象。
   • 疼痛感增强：
     • 产妇可能会感受到比预期更为剧烈的腹痛，尤其是腰部不适加剧。
   • 排便感过早出现：
     • 宫口近开全时过早地出现排便感。
   • 宫颈扩张受限：
     • 尽管有强烈宫缩，但宫颈口开大速度减慢。
   • 胎儿窘迫：
     • 连续监测胎心率变化，注意是否存在胎儿窘迫迹象。
   • 子宫收缩乏力：
     • 由于胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易引发宫缩乏力，进而延长产程。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无阴道检查或超声波检查结果，需同时满足以下三项支持条件：
     • 产程异常（胎头下降停滞和第二产程时间显著延长）。
     • 宫缩模式改变（规律性宫缩但强度减弱或无效宫缩）。
     • 疼痛感增强（腰部不适加剧）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：确认胎位为额先露，并评估胎儿大小与母体骨盆尺寸匹配程度。此外，还可以评估胎儿的位置、羊水量及胎盘位置。

2. 临床鉴别检查：

   • 阴道检查：
     • 判断逻辑：通过阴道检查可以直接触诊到胎儿额部，确认胎位。同时可以评估宫颈扩张情况及胎头下降程度。
   • 胎心监护：
     • 异常意义：连续监测胎心率变化，注意是否存在胎儿窘迫迹象。胎心监护可以帮助及时发现胎儿缺氧等情况，指导临床处理。
   • 产程监测：
     • 判断逻辑：通过产程图记录宫缩频率、强度及持续时间，以及宫颈扩张情况和胎头下降程度，评估产程进展。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：观察白细胞计数是否升高，提示感染可能。虽然不是特异性指标，但在排除其他并发症时有一定参考价值。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估产妇凝血功能，预防产后出血等并发症。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声波检查：

   • 胎儿额先露确认：直接确诊胎位为额先露，并评估胎儿大小与母体骨盆尺寸匹配程度。
   • 胎儿状况评估：评估胎儿的位置、羊水量及胎盘位置，有助于全面了解胎儿情况。

2. 胎心监护：

   • 胎儿窘迫：连续监测胎心率变化，若出现胎心率异常（如基线变异减少、晚期减速等），提示胎儿可能存在缺氧或其他问题，需要及时处理。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在感染，尤其是在产程延长或难产的情况下，需警惕子宫内感染。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）异常：提示凝血功能障碍，增加产后出血风险，需提前准备相应的止血措施。

5. 电解质及酸碱平衡检查：

   • 异常意义：评估产妇水电解质及酸碱平衡状态，特别是在长时间产程中，可能出现脱水、电解质紊乱等情况，需及时纠正。

四、总结

• 确诊核心依赖于阴道检查和超声波检查，结合典型的临床表现及产程监测。
• 辅助检查以超声波检查和胎心监护为主，帮助全面评估胎儿及母体状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿窘迫、感染风险及凝血功能等关键指标。

权威依据：ICD-11编码JB04.3、医学专业网站及相关文献。在具体临床实践中，请参考最新版教科书及权威期刊文章获取更详尽的信息。