病态胎盘粘连Morbidly adherent placenta

关键词

病态胎盘粘连的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查：通过手术切除的胎盘组织进行病理学检查，发现胎盘绒毛异常附着于子宫壁，甚至侵入子宫肌层或浆膜层。
   • 影像学检查：超声或MRI检查显示胎盘位置异常，胎盘绒毛深入子宫肌层或穿透浆膜层。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 分娩时胎盘不剥离：胎儿娩出后超过30分钟，胎盘仍不能自行剥离。
     • 产后出血：胎盘剥离过程中出血量大，可能导致急性失血性休克。
     • 腹痛：部分患者在尝试手动剥离胎盘时可能出现剧烈腹痛。
     • 贫血症状：由于大量失血，患者可能出现乏力、头晕等贫血症状。
   • 高危因素：
     • 既往多次人工流产、刮宫术或分娩后感染史。
     • 子宫肌瘤切除术后形成的瘢痕组织。
     • 先天性子宫畸形。
     • 反复先兆流产或慢性子宫内膜炎。
     • 高龄产妇。
     • 孕酮或雌激素水平异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（分娩时胎盘不剥离+产后出血）。
     • 影像学检查（超声或MRI）提示胎盘位置异常，胎盘绒毛深入子宫肌层或穿透浆膜层。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：B超可以显示胎盘位置异常，胎盘绒毛深入子宫肌层或穿透浆膜层。异常结果包括胎盘边缘模糊、子宫肌层变薄或消失、胎盘与子宫壁分界不清等。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：DWI信号强度比值与病变胎盘边缘类型两者联合对胎盘粘连与植入具有较高的鉴别诊断价值。异常结果包括T2加权图像上胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内出现低信号区等。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 判断逻辑：通过妇科检查可以评估子宫张力和压痛情况，辅助判断胎盘粘连的可能性。异常结果包括子宫张力增高、压痛明显。
   • 胎儿心率监测：
     • 判断逻辑：胎盘粘连可能导致胎儿宫内窘迫，表现为胎儿心率异常。异常结果包括胎儿心率过快或过慢、变异减少等。

3. 流行病学调查：

   • 高危因素追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的既往妊娠史、手术史和相关疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：Hb下降提示贫血倾向，WBC升高提示炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT/INR延长提示凝血功能障碍，可能与大量失血有关。
   • 生化指标：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症）提示严重失血导致的代谢紊乱。

2. 病理学检查：

   • 胎盘组织病理学：
     • 异常意义：病理学检查发现胎盘绒毛异常附着于子宫壁，甚至侵入子宫肌层或浆膜层，直接确诊胎盘粘连。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：B超显示胎盘位置异常，胎盘绒毛深入子宫肌层或穿透浆膜层，支持胎盘粘连的诊断。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI显示胎盘与子宫肌层分界不清，胎盘内出现低信号区，支持胎盘粘连的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（胎盘组织病理学检查）和影像学证据（超声或MRI），结合典型症状及高危因素。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（妇科检查、胎儿心率监测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液学指标（如Hb、PT/INR）和影像学结果（如超声、MRI）。

权威依据：《妇产科学》、《中华妇产科杂志》等相关权威医学文献。