为面先露、额先露或颏先露给予的孕产妇医疗Maternal care for face, brow or chin presentation

关键词

(JA82.3) 为面先露、额先露或颏先露给予的孕产妇医疗的核心症状与体征

临床表现与发生率

症状（主观感受）

典型症状

1. 产程异常延长：
   • 潜伏期及活跃期延长（面先露、额先露常见），因胎头衔接困难（发生率：70%-90%）。
   • 第二产程停滞（颏后位时多见，发生率：50%-70%）。
2. 宫缩乏力：
   • 因胎头无法有效压迫宫颈（面先露常见，发生率：60%-80%）。

非典型症状

1. 产妇不适感：
   • 下腹部胀痛或腰骶部压迫感（与胎头异常仰伸相关，发生率：30%-50%）。
2. 胎动异常：
   • 孕妇自觉胎动减少或胎动集中在特定区域（与胎位固定相关，发生率：10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部触诊特征：
   • 面先露：耻骨联合上方触及胎儿颈部及下颏，胎心音在胎儿肢体侧下腹清晰（颏前位，发生率：80%-90%）。
   • 额先露：耻骨联合上方两侧可同时触及胎儿下颏及枕骨隆突（特异性体征，发生率：60%-80%）。
2. 阴道检查特征：
   • 面先露：宫口开大后触及口、鼻、颧骨及眼眶，面部水肿（发生率：70%-90%）。
   • 额先露：触及额缝（前囟至鼻根部）及眼眶（发生率：50%-70%）。

非典型体征

1. 胎儿窘迫征象：
   • 胎心率异常（持续性颏后位时多见，发生率：30%-50%）。
2. 产道损伤风险：
   • 会阴裂伤（面先露骨质不易变形，发生率：20%-30%）。

影像学特征

1. 超声检查：
   • 面先露：胎头极度仰伸，颈椎反屈呈“S”形，枕颏径延长（敏感性：90%-95%）。
   • 额先露：胎头半俯屈，前囟至眼眶位于骨盆入口（特异性：80%-90%）。
2. X线骨盆测量：
   • 用于评估头盆不称（颏后位需排除骨盆狭窄，适用率：20%-30%）。

实验室特征

1. 胎心监护：
   • 变异减速或晚期减速（持续性颏后位时，发生率：40%-60%）。

参考文献

1. 《中国大百科全书》第三版网络版（面先露定义及发生率）
2. 中国医科大学第二临床学院妇产科文献（额先露处理原则）
3. 百度百科（面先露发病率及诊断标准）
4. 《威廉姆斯产科学》（面先露分娩机制）

注：临床表现因胎方位、产程进展及胎儿大小差异显著。持续性颏后位需立即剖宫产，而颏前位可尝试阴道分娩，但需密切监测胎儿状况。