为足月头高给予的孕产妇医疗Maternal care for high head at term
编码JA82.4
关键词
索引词Maternal care for high head at term、为足月头高给予的孕产妇医疗、胎头入盆失败、为足月胎头高浮给予的孕产妇医疗、足月胎头高浮 [possible translation]、胎头不能进入骨盆边缘 [possible translation]、足月胎头高浮、胎头不能进入骨盆边缘
同义词high head at term、Failure of head to enter pelvic brim、failure of fetal head to enter pelvic brim
缩写胎头高
别名胎头未入盆、胎儿头部未能正常下降、胎儿头部位置异常、胎儿头部高于正常位置、胎儿头部未能进入骨盆入口
为足月头高给予的孕产妇医疗的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
为足月头高给予的孕产妇医疗，编码为JA82.4，在ICD-11中属于妊娠、分娩或产褥期章节下与胎儿或新生儿问题相关的孕产妇医疗类别。该诊断特指妊娠足月时胎儿头部未能正常衔接于母体骨盆入口的情况，即“胎头未衔接”或“胎头高位”。其核心临床特征是胎头未达坐骨棘水平以下，可能影响分娩进程，需通过临床触诊和影像学检查综合判断。
病因学特征
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解剖结构异常：
- 母体因素：包括骨盆入口狭窄（如扁平骨盆、佝偻病性骨盆）或骨盆形态异常，阻碍胎头下降。
- 胎儿因素：胎儿头围过大（如相对性头盆不称）、胎方位异常（如持续性枕横位/后位）或胎儿颈部过度仰伸（仰伸姿势）。
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动力学因素：
- 子宫收缩力异常（如原发性宫缩乏力）导致胎头下降动力不足。
- 子宫形态异常（如纵隔子宫）或盆腔占位性病变（如子宫肌瘤）可能间接限制胎头下降。
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其他相关因素：
- 初产妇腹壁肌肉紧张或膀胱过度充盈可能暂时阻碍胎头衔接。
- 既往盆腔手术史（如宫颈环扎术）可能改变产道解剖关系。
病理机制
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机械性梗阻：
- 头盆不称（CPD）是最常见机制，由胎儿头部与母体骨盆尺寸不匹配导致，需通过骨盆测量和胎儿估重综合评估。
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衔接过程异常：
- 正常衔接需胎头以枕横径通过骨盆入口横径。若胎头未能完成内旋转（如持续性枕横位），可导致衔接失败。
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适应性变化缺失：
- 妊娠晚期胎头本应通过颅骨重叠（ molding）和母体骶岬后移实现衔接。若此过程未完成，临产时易出现胎头高位。
临床表现
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诊断依据：
- 腹部触诊：胎头未固定于骨盆入口，推压胎头可自由移动（浮球感）。
- 阴道检查：坐骨棘水平以上触及胎头，未达-3 station。
- 影像学证据：超声显示胎头双顶径平面高于骨盆入口平面，或胎头-耻骨联合距离（HPD）>3cm。
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伴随征象：
- 胎头压迫症状缺失：如尿频、行走困难等晚期妊娠常见症状减轻。
- 宫缩时胎头下降停滞：活跃期宫颈扩张与胎头下降不匹配。
综上所述，为足月头高给予的孕产妇医疗需结合解剖、动力学和生物力学因素综合分析。正确处理依赖于对头盆关系的准确评估，以避免产程异常和分娩并发症。
参考文献：