为面先露、额先露或颏先露给予的孕产妇医疗Maternal care for face, brow or chin presentation

关键词

为面先露、额先露或颏先露给予的孕产妇医疗的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 超声检查：通过超声检查明确胎儿头部的具体先露部位及其方位。确认具体是面先露、额先露还是颏先露。
     • 面先露：胎儿面部为先露部分，可以触及鼻梁、眼眶等结构。
     • 额先露：胎儿前额部分为先露，可以触及额缝紧连大囟门。
     • 颏先露：胎儿下颌骨为先露部分。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 阴道检查：
     • 最低点为平宽而相对软的额部：在额先露时，可以触及额缝紧连大囟门，有时还可以触及前囟门。
     • 颜面部结构异常：在面先露时，可以触及胎儿的鼻梁、眼眶等结构。
     • 下颌部位突出：在颏先露时，可以触及胎儿的下颌骨。
   • 腹部触诊：发现胎儿头部位置异常，表现为胎头高浮或不正常下降。
   • 产程进展缓慢：潜伏期和活跃期延长，胎头迟迟不能入盆。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型的阴道检查发现（如触及颜面部结构、额部或下颌骨）。
     • 腹部触诊发现胎头位置异常且产程进展缓慢。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：超声检查是确诊面先露、额先露或颏先露的主要手段，可以清晰显示胎儿头部的位置和姿态。
     • 判断逻辑：通过超声检查可以明确诊断具体先露部位，并评估宫颈条件及胎儿大小是否适宜继续尝试阴道分娩。

2. 临床鉴别检查：

   • 电子胎心监护：
     • 异常意义：持续监测胎心率的变化，及时发现胎儿窘迫。
     • 判断逻辑：由于产程延长和胎儿受压，胎心率可能发生变化，出现胎心减速或变异减少。
   • 宫缩监测：
     • 异常意义：监测宫缩强度和频率，判断产程进展。
     • 判断逻辑：通过监测宫缩可以帮助评估产程进展和胎儿受压情况。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解产妇的既往妊娠史、子宫收缩力情况、骨盆解剖结构等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 胎儿头部位置和姿态：超声检查可以清晰显示胎儿头部的位置和姿态，是确诊面先露、额先露或颏先露的主要手段。
   • 胎儿大小和骨盆条件：评估胎儿大小是否适合通过产道，以及母体骨盆的条件。

2. 电子胎心监护：

   • 胎心变化：由于产程延长和胎儿受压，胎心率可能发生变化，出现胎心减速或变异减少。
   • 判断逻辑：通过电子胎心监护可以实时监测胎心率的变化，及时发现胎儿窘迫。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，需结合其他指标综合判断。
   • 红细胞压积（HCT）降低：提示贫血，可能影响产妇的耐受能力和胎儿供氧。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>50 mg/L）：提示存在细菌性感染或严重炎症反应。
   • 判断逻辑：非特异性炎症标志物，需结合临床症状和其他实验室检查结果综合判断。

5. 尿常规：

   • 白细胞阳性：提示泌尿系统感染，需进一步检查和治疗。
   • 判断逻辑：排除泌尿系统感染对分娩过程的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于超声检查明确胎儿头部的具体先露部位及其方位，结合典型的阴道检查和腹部触诊发现。
• 辅助检查以超声检查和电子胎心监护为主，监测胎儿状态和产程进展。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿和母体的健康状况，确保母婴安全。

权威依据：《妇产科学》（人民卫生出版社）、《妇产科主治医师考试辅导》、99健康网关于“胎位不正之复合先露”的处理建议、正保医学教育网提供的复合先露诊断与处理方法、人人文库中有关异常胎位分娩观察的相关资料。